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腎蒂淋巴管結(jié)扎、腎蒂淋巴管精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)

腎蒂淋巴管結(jié)扎、腎蒂淋巴管精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前應(yīng)經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)乳糜尿由一側(cè)或雙側(cè)輸尿管口噴出，明確乳糜尿來自何側(cè)腎臟，以便決定手術(shù)在何側(cè)進(jìn)行，或行淋巴系造影，證實(shí)何側(cè)腎蒂淋巴管曲張。

  • 2

    合并尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制。

腎蒂淋巴管結(jié)扎、腎蒂淋巴管精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　側(cè)臥位。

  • 2

    切口、顯露　經(jīng)第11肋間切口分離腎臟，充分顯露腎蒂，檢查腎蒂淋巴管有無擴(kuò)張，腎蒂周圍組織有無淋巴水腫。然后將0.5%伊文思藍(lán)1ml注入腎蒂周圍組織，5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。

  • 3

    分離、結(jié)扎及切斷腎蒂淋巴管　用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動(dòng)、靜脈周圍以及動(dòng)、靜脈之間分離，分別結(jié)扎后切斷，使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。

  • 4

    分出一支較粗的腎蒂淋巴管　在精索內(nèi)(卵巢)血管附近仔細(xì)檢查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可將其分離和切斷。用小血管夾暫時(shí)夾住有乳糜液流出的近側(cè)斷端，準(zhǔn)備吻合。用絲線結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)斷端[圖1⑴]。

  • 5

    分離精索內(nèi)(卵巢)靜脈　分離該靜脈，并在距下腔靜脈(右)或腎靜脈(左)入口6～8cm處切斷該靜脈。用小血管夾暫時(shí)將近心端夾住，并剝除靜脈斷端外膜，用生理鹽水沖洗管腔(注意勿損傷血管內(nèi)膜)。將遠(yuǎn)心端靜脈結(jié)扎。

  • 6

    淋巴管與精索內(nèi)(卵巢)靜脈端端吻合　將欲吻合的粗大淋巴管近側(cè)端與靜脈的近心端用7-0號(hào)尼龍線先作三定點(diǎn)牽引，然后加針作間斷縫合，使吻合口邊緣外翻[圖1⑵]。在結(jié)扎最后一條縫線之前，應(yīng)開放淋巴管端小血管夾，驅(qū)除管腔內(nèi)空氣，以防氣栓。結(jié)扎后，如吻合口通暢，即可見淋巴液經(jīng)吻合口流入精索內(nèi)(卵巢)靜脈[圖1⑶]。

  • 7

    固定腎臟　用3-0鉻制腸線于腎下及背側(cè)包膜作荷包縫合，將縫線固定縫合于腰大肌的深面。將腎周圍筋膜縫合，腎周圍間隙放香煙引流。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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