三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.止血 腎盂切開后,在一般情況下極少出血,如有出血,可能由于提拉腎蒂太緊而部分阻斷腎臟靜脈回流加重出血,應放松牽拉,把腎臟放回原位,用溫鹽水紗布壓迫出血部位,一般壓迫1~3分鐘即能止血。
在切開腎盂時,注意不要損傷腎動脈后支或近腎竇部的緊愛美質(zhì),以防影響腎后段的血運和出血。如腎后靜脈被撕裂,可將其結(jié)扎。結(jié)扎腎后靜脈后,多數(shù)病人只是在腎門附近出現(xiàn)小片狀淤血區(qū),并不影響腎臟功能和傷口愈合。
如在取石過程中損傷腎盂或腎盞粘膜,也會發(fā)生出血。此時用手指夾緊腎臟即可止血,或用冷(或冰)鹽水反復沖洗,也可達到止血目的。經(jīng)上述方法止血后仍認為不可靠時,可從腎盂切口放入導管,留作術(shù)后引流和沖洗用。
2.取石應徹底 切開腎盂后,如結(jié)石與腎盂粘膜粘連,可用小指(或示指)或彎止血鉗輕輕分離,然后用取石鉗輕輕鉗夾松動,取出結(jié)石。取出時動作要輕巧,以免將松軟結(jié)石夾碎。夾出的結(jié)石應與x線片上結(jié)石的形狀和數(shù)目對照,以判斷是否完全取出。鉗夾時應該注意不要誤夾粘膜,以免引起出血。為防止殘留結(jié)石,在有條件的單位,可爭取在手術(shù)臺上攝x線片,檢查是否已經(jīng)取盡。攝片時可應用軟金屬制成的方格網(wǎng)板,利用方格協(xié)助將殘余結(jié)石定位。
如術(shù)中無攝片條件,可選用下列方法:①用鈍頭探針向腎盂、腎盞內(nèi)輕巧探查,當觸到結(jié)石時,常有擦石聲和感覺。發(fā)現(xiàn)有結(jié)石后,即可更換取石鉗,用另一手在腎表面的結(jié)石相應部位配合取石;②用手指伸入腎盞內(nèi),另一手在腎表面配合觸診,常能觸到腎盞內(nèi)結(jié)石,隨即用腎盂內(nèi)手指撥動結(jié)石,使其進入腎盂,再用取石鉗取出;③往腎盂內(nèi)放入細導尿管,用生理鹽水反復沖洗,常可沖出腎盞內(nèi)小結(jié)石。
3.在經(jīng)腎盂切口取石不成功時(如結(jié)石嵌頓于腎盞內(nèi)),應即改行腎切開取石術(shù)。
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