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腎切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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腎切除術

注意事項

　　1.在切開及分離腹橫筋膜及腎周圍筋膜時，注意勿損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，應立即縫合后方可繼續手術。縫合時也應注意不要將髂腹下神經及髂腹股溝神經縫扎在內。如術中將神經切斷，應即進行修復。

　　2.采用經第12肋緣下切口，經第12肋床切口或經11肋間切口，要注意避免損傷胸膜，如有損傷，應立即縫合，并排出胸腔內空氣。

　　3.分離腎門是腎切除術的關鍵步驟，分離得成功與否，關系到病人的安危。分離的難易，視粘連的程度而度。粘連程度又決定于腎臟內在疾病(如合并感染或腫瘤浸潤)的程度。當粘連較多時，應細致分離，明確與下腔靜脈、十二指腸(右)及結腸的解剖關系。如粘連緊密，經腎包膜外分離相當困難時，可行包膜下腎切除術，即沿病腎的內側緣梭形切開腎包膜[圖2 ⑴]，但需注意避免切入病腎實質，以免引起出血，有礙手術進行;用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離，直至腎門處(一般此處粘連少，且輕微)，將部分粘連的包膜曠置;然后，在腎門處再度繞腎蒂環形切開腎包膜，進入腎周圍間隙[圖2 ⑵]。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后，將腎血管鉗夾、切斷和結扎。

　　4.分離腎臟時，可在上下極遇到條索狀異位腎血管，不要將其誤認為纖維條索，應予鉗夾、切斷和止血，以免出血。

　　5.在夾腎蒂前，應先檢查腎蒂鉗是否牢靠。夾腎蒂鉗宜在直視下或至少在手指觸覺指導下進行，切不可同時夾住附近重要組織(如下腔靜脈及腸管等)。應在明確鉗夾位置后先行試夾，復查位置滿意后再夾緊。不可在夾緊后發現位置不適宜而又放開腎蒂鉗，這樣會造成組織損傷和大量出血。切斷腎蒂前，必須事先檢查吸引器的效能，以保證萬一大出血時能及時吸引和止血。在腎蒂血管結扎時，第一助手應特別注意緩緩松開近心端鉗，術者同時逐漸收緊第一道結扎線。兩人必須密切配合，以便萬一結扎線滑脫出血時能迅速鉗夾止血。

　　6.在腎切除術中，萬一發生腎蒂鉗滑脫大量出血時，切不可盲目亂夾，以免傷及重要組織。應該立即用較大的干紗布墊向椎體緊壓出血處止血，并將傷口內血液吸盡。待病人經加壓輸血情況好轉，備血充足后，再輕輕移去紗布墊，顯露并查清出血部位，然后在直視下立即用止血鉗夾住。

　　7.顯露腎臟之后，應注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正常或腎臟病理形態與x線片所見不符，應認真核實，以防發生錯切事故。

　　8.病腎的病變如為腫瘤，手術時不應切開腎周圍筋膜，應將腎蒂血管首先分離、鉗夾，再將所有通向腫瘤與腎的血管結扎，并切斷輸尿管，最后在腎周圍筋膜外分離腎臟，將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結整塊切除。先結扎腎蒂的主要目的，是避免癌細胞被擠入血流而擴散。這種手術稱為根治性腎切除術。如腎臟病變為腎盂腫瘤，應作腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結整塊切除，輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應切除。

　　9.在分離輸尿管時，不要損傷與輸尿管并行的精索內(卵巢)血管，如已損傷應立即結扎，以免術中、術后出血。

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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