三級甲等綜合醫院國營
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備血600ml。泌尿系感染者,應先行治療,待感染控制后再施行手術。
(一)腎盂、腎分別切開取石術
切口 經第12肋床顯露途徑進入,分離腎及輸尿管上段。
腎盂、腎切開探查 在腎上作兩個切口,一在腎盂,一在腎皮質。腎盂切口用于手指探查結石[圖1⑴]。腎皮質切口大時,先行腎臟局部降溫,然后用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運,減少術中失血(阻斷時間不應超過30分鐘)。在切開腎實質前,應先用針刺入結石部位,當觸到結石后,保留針頭,用尖刃刀沿針頭切開。
推出結石 經腎盂切口插入手指,探查確切后,將腎盞內結石經腎實質向外輕緩推出[圖1⑵]。
取石 經腎皮質切口伸入取石鉗,在腎盂內手指協同操作下,夾住結石后輕輕向適當方向轉動并拉出。如結石為鹿角形,分支凸入腎盞,可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部,幫助撬出結石[圖1⑶]。
沖洗腎盂 取出結石后,用生理鹽水沖洗腎盂,將殘余小結石沖出。
止血 用4-0號腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質和腎髓質交界處的弓狀血管。
縫合腎盂、腎盞 用4-0腸線經腎皮質的切口將其深處切開的腎盂和腎盞作連續縫合[圖1⑷],使腎切口和腎盂隔開,以避免術后腎實質的出血流入腎盂內,引起血塊梗阻及其他后患。
松開腎蒂心耳鉗 用左手夾持腎皮質切口,右手逐漸松開腎蒂部的心耳鉗,觀察止血是否完善,如有較少出血,可用溫鹽水紗布壓迫止血。
縫合腎皮質 用粗腸線于腎盂外前后貫穿縫合腎實質,一般縫三針即可,不宜過多(或作褥式縫合2~3針),然后逐一結扎縫線,使腎切面對攏,再用3-0腸線連續縫合腎包膜。如腎包膜有缺損時,可用游離的脂肪組織覆蓋于腎表面,然后結扎貫穿腎實質的縫線[圖1⑸]。
縫合腎盂 在縫合腎盂之前,經腎盂切口插入導尿管進行沖洗;如腎盂內有少量出血,用冰鹽水沖洗即可止血。沖洗后用2-0~3-0腸線間斷縫合腎盂[圖1⑹]。
1縫合切口 腎盂旁置多孔膠皮管及香煙引流,縫合腰部切口。
(二)腎盂、腎聯合切開取石術
切開腎實質 切開腎盂后如發現結石不能取出,則在局部降溫后用腎蒂鉗(或心耳鉗)輕夾腎蒂,然后將腎盂切口按倒“u”形延長到腎實質[圖2⑴⑵]。
取石、沖洗 由切口中取出結石后,沖洗腎盂,將結石碎片完全沖出。
止血、縫合 松開腎蒂后,觀察有無出血,若有出血,應將腎蒂鉗再夾住,出血點用細腸線縫扎。再放開腎蒂鉗,如無出血,應沖洗腎盂,清除血塊。腎實質切口用細腸線作間斷深縫合,一般不需做腎盂造瘺術。觀察無出血后,用細腸線間斷縫合腎盂切口。
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