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食管擴張術

食管擴張術術前準備

  • 1

    1、術前應作食管X線鋇餐檢查，明確狹窄部位、范圍、程度等，以便選擇擴張方法和手術器械。

  • 2

    2、術前禁食4-6h，以免嘔吐。可用凈化食管，用粗胃管清潔沖洗食管，吸出殘留食物，以避免術中發生誤吸并便于觀察。

  • 3

    3、術前給阿托呂及適當的鎮靜劑和止痛劑。

食管擴張術手術過程

  • 1

    (一)硬質擴張器擴張法

  • 2

    器材(1)無導絲硬質擴張器：經金屬食管鏡，以硬質擴張器(彈性樹脂、金屬或其他物質制成的擴張器)通過狹窄區進行擴張，使用這些方法穿孔的并發癥發生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。

  • 3

    (2)帶導絲硬質擴張器：這類擴張器主要有Eder—nlestow擴張器(圖101—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)擴張器(圖10—1—2)兩種類型。20世紀50年代Eder—PLlestow設計的“金屬橄欖頭式”擴張器的前端具有緊密螺旋圈彈簧頭以保護食管、胃壁組織不易被刺穿，其內可通過導絲并以可拆裝的方式與可彎曲的擴張操作桿相連接，操作桿與彈簧之問裝卸的是可更換的不銹鋼擴張頭(橄欖頭)，橄欖頭長4cm，直徑7(21FG)～18mm(54FG)，逐漸增加橄欖頭的直徑，使狹窄逐漸擴張。savary_Gilliard擴張器20世紀80年代應用于臨床，該擴張器系統包括一條前端帶彈簧探頭的金屬導絲及10根前端是圓錐形的硅膠擴張條(長’70cm，直徑5、7、9、11、18、14、15、16、17、18rnm)，擴張條有韌性，可彎曲，又有適當的硬度，不易老化，尖端向上逐漸擴大到固定的直徑，中央有一通過導絲的小孔。

  • 4

    操作過程

  • 5

    術前30分鐘行咽部表面麻醉，肌注哌替啶l～2mg/kg(或安定10mg)、阿托品0.5mg緞j置食管狹窄的擴張術及支架置入術(或654—210～20mg)；亦可采用全身靜脈麻醉。不合作的小兒可給予肌注氯胺酮6mg/k，以后根據手術需要追加藥量，總量可達15mg。

  • 6

    操作步驟：先在內鏡下詳細窺測食管狹窄的位置及狹窄的程度，將導絲經內鏡活檢孔送達食管狹窄部并通過之，退出內鏡，將導絲留在食管腔內。根據食管狹窄的程度選擇擴張條的大小，將導絲穿入擴張條前端的中央孔道，沿導絲把擴張條推送到狹窄部進行擴張，從小號到大號依次進行。將可擴張的最大徑擴張條停留在狹窄段食管腔內5～10分鐘，最后將其與導絲一齊拔出。

  • 7

    　需多次擴張者，兩次擴張間隔以l～2周為宜，隨訪時間至少達最后一次擴張后3個月。

  • 8

    (二)非硬質擴張器

  • 9

    20世紀初期開始應用，為加水銀的橡膠擴張器，應用于食管擴張術已有很長的歷史，其安全、有效，常用的有Hust擴張器及Ma[oney擴張器。這類擴張器最大直徑可達20ram，但擴張術過程中患者較痛苦，且對于太緊的狹窄往往效果欠佳，隨著帶導絲的擴張器及球囊擴張器的廣泛應用，目前應用較少。

  • 10

    (三)球囊擴張器

  • 11

    早期的球囊擴張器的球囊用聚乙烯或乳膠制成，隨著高分子材料工業的發展，目前應用于臨床的球囊擴張器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，強度大，表面黏滯性低，可承受2～4個大氣壓的壓力，最大可達6個大氣壓。常用球囊無彈性，球囊充滿后繼續加壓，只會增加球囊內的壓力(球囊的硬度)而不會增大直徑，當球囊內的壓力過大，則球囊將在縱軸方向破裂，不易導致食管穿孔。直徑有6～40mm不等，長度6～8cm，可應用于不同年齡、不同病因的食管狹窄。根據導管設計的不同，分成X線透視下應用的球囊擴張器及內鏡球囊擴張器兩類。前者導管中央有一導絲孔，另有一孔道直通球囊以便充氣，導管直徑約2mm，導管上在球囊的近遠兩端各有一個放射標記，以便X線下定位；后者僅在導管中央有一孔通球囊，導管較細，可通過纖維食管鏡活檢孔。近年，Micr0一’Vasive公司設計了控制性徑向球囊擴張器(controlledradialexpansiondilator，CRE)，由壓力控制球囊的直徑，一個球囊擴張器在控制的壓力下有三個不同的直徑，如15—15—18mmCRE擴張器，在3、5、7個大氣壓下，球囊的直徑分別是15、15、18mm，這樣可減少逐級擴張時因更換球囊擴張器造成的食管創傷。

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