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食管上段癌切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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食管上段癌切除術(shù)

食管上段癌切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。

  • 2

    人院后即口服食管消炎藥。

  • 3

    加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

  • 4

    結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。

食管上段癌切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    右胸后外側(cè)第6肋床或肋間切口。

  • 2

    自奇靜脈內(nèi)側(cè)縱行切開縱隔胸膜，游離一段食管并套帶牽引，探查腫瘤可切除后，分離出奇靜脈弓，結(jié)扎、縫扎后切斷(圖1)。

  • 3

    游離胸段食管，上至胸膜頂、下達(dá)賁門。食管旁組織均應(yīng)結(jié)扎。避免損傷胸導(dǎo)管。隆突下及食管旁淋巴結(jié)予以清除(圖2)。

  • 4

    將膈食管裂孔開3cm，縫扎止血。環(huán)繞賁門，將膈腹膜全部切開。切斷賁門，遠(yuǎn)側(cè)端兩層縫合關(guān)閉，近側(cè)端結(jié)扎一橡皮套。兩端用長絲線相連接(圖3)。

  • 5

    關(guān)胸。方法同前。

  • 6

    改平臥位。頭偏向右側(cè)。上腹正中切口進(jìn)入腹腔。胃游離至幽門(方法同前)。

  • 7

    胃體向上伸展，于胃底最高點(diǎn)后壁，距脾胃韌帶lcm處縫合3針牽引線(圖5)。剪斷賁門縫線，將食管結(jié)扎線與胃底牽引線相連接。

  • 8

    左頸部胸鎖乳突肌前緣切口(方法同食管頸部憩室手術(shù))。于氣管后方提出食管(圖5)。勿損傷左喉返神經(jīng)。

  • 9

    從頸部向上拖出食管及牽引線，同時(shí)用手順勢將胃通過已擴(kuò)大了的膈食管裂孔，經(jīng)食管床緩緩向上推送(圖6)。使胃底上達(dá)頸部切口(圖7)。胃的推送過程中，要避免胃體扭轉(zhuǎn)或撕裂胃底組織。

  • 10

    于頸部切口，食管同胃底行端側(cè)吻合(圖8)，方法同前。吻合完畢，將胃前壁固定于頸部周圍組織，縫2～3針。

  • 11

    1縫合腹部切口。

  • 12

    1沖洗頸部切口后，安置橡皮引流條1根，縫合頸部切口。

  • 13

    1也可采用經(jīng)左胸人路的方法。胃底經(jīng)左胸腔在主動脈弓前外側(cè)提至左頸部切口(圖9);亦可經(jīng)食管床達(dá)頸部切口(圖10)。

  • 14

    1有時(shí)需要移植一段結(jié)腸，在頸部行食管一結(jié)腸吻合術(shù)。經(jīng)上腹正中切口，切開胃結(jié)腸韌帶，提起結(jié)腸，觀察結(jié)腸系膜血管的分布，選擇移植的結(jié)腸段(圖11)，準(zhǔn)確測量所需結(jié)腸的長度，原則上要求寧長勿短。經(jīng)左頸部切口提出食管。鈍性分離胸骨后隧道，推開左右兩側(cè)縱隔胸膜，寬度達(dá)5cm，使之上下貫通(圖12)。由頸部切口向下經(jīng)隧道送過引導(dǎo)探條，引導(dǎo)移植段結(jié)腸在胃后方肝胃韌帶切口和胸骨后隧道上提至頸部切口，行食管結(jié)腸端端吻合(食管燒傷者行食管結(jié)腸側(cè)端吻合)，下端行結(jié)腸-胃端側(cè)吻合(圖13)。腹內(nèi)結(jié)腸則做結(jié)腸-結(jié)腸端端吻合(圖14)。

  • 15

    1如探查腫瘤無法切除后，則游離胃，將胃底提至胸腔，于主動脈弓下行食管胃底側(cè)側(cè)吻合(圖15);如腫瘤位置較高，吻合平面則選擇在主動脈弓以上(圖16)。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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