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手指撕脫性離斷再植術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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手指撕脫性離斷再植術

手指撕脫性離斷再植術術前準備

  • 1

    積極防治休克，及時足量地輸血輸液，補充血容量。

  • 2

    將離斷肢體做好無菌處理，保存于2～4℃冰箱中。

  • 3

    根據斷肢部位，準備合適的骨折內固定器材。

  • 4

    準備手術顯微鏡及顯微外科器械。

手指撕脫性離斷再植術手術過程

  • 1

    拇指卷入旋轉的機床致撕脫性離斷傷。血管、神經從近端斷裂抽出，屈、伸肌腱從肌肉肌腱交界處撕脫。遠近兩端無明顯挫傷。若血管、神經從遠端撕脫，則不宜再植。(圖1)

  • 2

    先將撕脫肌腱上的肌肉切除，再按常規刷洗、消毒離斷的指體。(圖2)

  • 3

    按常規清創后，將撕脫血管呈帶狀部分(內膜已剝脫)切除。(圖3)

  • 4

    沿近斷端創緣向第二掌骨背側皮膚做橫切口。(圖4、5)

  • 5

    在第一、第二掌骨背側找一“Y”形靜脈，自遠端切斷移位，準備與斷指靜脈吻合。(圖6、7)

  • 6

    在同一切口中找出固有示指伸肌腱自遠端切斷。(圖8)

  • 7

    將切斷的肌腱從腕背小切口中抽出。(圖9)

  • 8

    再通過拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到斷指近端創面，以備與斷指的拇長伸肌腱縫接。(圖10、11)

  • 9

    于環指掌橫紋遠側做小橫切口，切開屈指肌腱鞘，顯露環指指淺屈肌腱，盡量從遠端切斷(圖12)

  • 10

    于掌側腕橫紋處做小橫切口，將切斷的環指淺屈肌腱從切口抽出。(圖13)

  • 11

    用探針將環指指淺屈肌腱通過腕管(腕掌橫韌帶下)引至拇指斷面，以備代替拇長屈肌腱(圖14)

  • 12

    沿大魚際紋做切口，顯露并分離示指橈側指固有動脈，最遠端切斷，遠端結扎，近端移位到拇指創面，準備與斷指動脈吻合。顯露交分離示指尺側指神經，最遠端切斷，近端移向拇指，準備與斷指神經吻接。(圖15、16)

  • 13

    指骨用單枚克氏針作斜向固定。若從掌指關節離斷，則做關節融合。(圖17)

  • 14

    移位的示指固有伸肌腱與斷指的拇長伸肌腱縫接，作“8”字縫合。(圖18、19)

  • 15

    移位的環指指淺屈肌腱與斷指的拇長屈肌腱用3-0無創傷線縫接。改良Kessler縫合法。調節指屈伸肌腱張力于拇指休息位。(圖20、21)

  • 16

    移位的示指尺側指神經與斷指尺側指神經縫接。(圖22)

  • 17

    移位的“Y”形靜脈與斷指背側的兩條靜脈吻合。(圖23、24)

  • 18

    移位的示指橈側指動脈與斷指的尺側指動脈吻合。(圖25、26)

  • 19

    放松止血帶觀察血液循環恢復情況。縫合皮膚。(圖27)

  • 20

    術后一年，再植拇指外觀及功能良好。(圖28)

  • 21

    另一例拇指離斷，同時手背有一塊7cmx8cm的皮膚撕脫。拇指再植方法同前;將撕脫的皮膚修剪成全厚層皮片，原位植回創面。適當加壓包扎，注意勿妨礙靜脈回流。(圖29)

  • 22

    再植拇指及全厚皮片移植成活良好。術后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。(圖30)

  • 23

    拇指與各指相捏。(圖31)

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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