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輸尿管切開取石術(shù)

輸尿管切開取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    備血600ml。泌尿系感染者，應(yīng)先行治療，待感染控制后再施行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前應(yīng)攝腹部平片，以便最后判定結(jié)石位置和是否已排出體外。

輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　輸尿管上段取石術(shù)的體位同腎切除術(shù)，中段及下段取石術(shù)取仰臥位，病側(cè)可稍墊高。

  • 2

    顯露輸尿管

  • 3

    顯露上段輸尿管[圖1]：

  • 4

    ⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內(nèi)上方。

  • 5

    ⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。在切斷腹橫肌時(shí)，注意避免損傷肋下神經(jīng)、血管、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。

  • 6

    ⑶顯露輸尿管：進(jìn)入腹膜后間隙之后，可見輸尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索內(nèi)動(dòng)、靜脈(或卵巢動(dòng)、靜脈)橫越輸尿管，應(yīng)加保護(hù)，避免損傷。

  • 7

    顯露中段輸尿管[圖2]。

  • 8

    ⑴切口：上起髂嵴中點(diǎn)上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處。

  • 9

    ⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙。

  • 10

    ⑶顯露輸尿管：將腹膜及腹腔內(nèi)容物向內(nèi)拉開，此處輸尿管常與腹膜粘膜，易與腹膜一起被拉開而不易找到。精索內(nèi)(卵巢)血管在此段輸尿管的外下側(cè)跨過髂動(dòng)、靜脈。

  • 11

    顯露下段輸尿管：

  • 12

    ⑴切口：上起髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處[圖3⑴]。

  • 13

    ⑵切開肌層：沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯(lián)合肌腱，必要時(shí)可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動(dòng)、靜脈，應(yīng)避免損傷[圖3⑴]。必要時(shí)也可將其結(jié)扎、切斷，以利手術(shù)進(jìn)行。

  • 14

    ⑶顯露輸尿管：在輸尿管下段，女性有子宮動(dòng)、靜脈，男性有輸精管和精索內(nèi)動(dòng)、靜脈跨越，分離時(shí)應(yīng)注意保護(hù)[圖3⑵]。

  • 15

    明確結(jié)石部位　用手指沿輸尿管觸摸，常可摸到一處鼓起的硬性團(tuán)塊，即為結(jié)石嵌頓之處。如一時(shí)不能明確，應(yīng)隨時(shí)參考x線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。

  • 16

    切開輸尿管取石　在結(jié)石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結(jié)石滑走。在輸尿管周圍放紗布?jí)|，以防切開輸尿管時(shí)膿液或尿液外溢污染。然后，縱行切開結(jié)石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子取出結(jié)石[圖4⑴⑵]。

  • 17

    探查　用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結(jié)石、狹窄或其他原因的梗阻。

  • 18

    縫合輸尿管　用小彎針穿3-0腸線間斷縫合輸尿管2～3針?？p線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結(jié)石再發(fā)[圖4⑶]。取出切口周圍的保護(hù)紗布?jí)|，將周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1～2針腸線固定脂肪組織。

  • 19

    若輸尿管結(jié)石部位炎癥較重，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號(hào)輸尿管導(dǎo)管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。

  • 20

    縫合切口　檢查傷口無出血及異物存留后，在輸尿管切口旁置香煙引流。將手術(shù)臺(tái)放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。

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答

久坐、久立、久行均可能導(dǎo)致身體傷害。久坐時(shí)，人體長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，血液循環(huán)減慢，肌肉活動(dòng)減少，易引發(fā)腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。久立時(shí)，下肢靜脈血液回流受阻，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、關(guān)節(jié)疼痛等問題。久行則可能因過度使用關(guān)節(jié)和肌肉，引發(fā)關(guān)節(jié)磨損、肌肉疲勞等問題。因此，合理調(diào)整工作和休息方式，定期進(jìn)行身體活動(dòng)，有助于減少久坐、久立、久行對(duì)身體的不良影響。

問吃毓婷會(huì)導(dǎo)致終身不孕嗎？
答

毓婷作為一種緊急避孕藥，其主要成分為左炔諾孕酮，用于無保護(hù)性行為后的緊急避孕。正確使用毓婷通常不會(huì)導(dǎo)致終身不孕。然而，任何藥物都有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括毓婷。長(zhǎng)期使用或?yàn)E用緊急避孕藥可能會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而影響生育能力。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用毓婷，并遵循醫(yī)囑。如果擔(dān)心藥物對(duì)生育能力的影響，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查。

問空腹測(cè)血壓會(huì)高還是低？
答

空腹測(cè)量血壓與餐后測(cè)量血壓相比，可能會(huì)有所不同。空腹?fàn)顟B(tài)下，由于食物攝入減少，胃腸道對(duì)血液的需求量降低，同時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性可能相對(duì)增強(qiáng)，這些因素可能導(dǎo)致血壓略有升高。然而，血壓受多種因素影響，包括個(gè)體差異、測(cè)量時(shí)間、測(cè)量環(huán)境等，因此空腹測(cè)量血壓是否一定高于餐后測(cè)量血壓，并不能一概而論。建議在相同的條件下，定期監(jiān)測(cè)血壓，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估血壓水平。

問心臟官能癥有哪些癥狀表現(xiàn)？
答

心臟官能癥，也稱為心臟神經(jīng)官能癥，是一種以心臟癥狀為主要表現(xiàn)的功能性心臟疾病?；颊叱３霈F(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀，這些癥狀可能與情緒波動(dòng)、壓力增加或過度勞累有關(guān)。此外，患者可能伴有頭暈、乏力、焦慮、失眠等非特異性癥狀。值得注意的是，心臟官能癥患者通常無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，心臟功能檢查結(jié)果多在正常范圍內(nèi)。

問什么泡腳能改善睡眠？
答

泡腳是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法，通過使用溫水浸泡雙腳，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解一天的疲勞。泡腳時(shí)，水溫適宜，一般控制在40-45攝氏度，泡腳時(shí)間控制在15-30分鐘。泡腳能夠刺激足部的穴位，有助于放松肌肉，減輕壓力，從而改善睡眠質(zhì)量。此外，泡腳還可以幫助身體排毒，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)于改善睡眠有一定的輔助作用。但需注意，泡腳并非適用于所有人，如心臟病、糖尿病患者等特殊人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

問腦垂體位于人體哪一側(cè)？
答

腦垂體，也稱為垂體腺，位于人體顱內(nèi)，具體位置在大腦底部的蝶骨鞍內(nèi)，緊鄰視神經(jīng)交叉。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要腺體之一，負(fù)責(zé)分泌多種激素，調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、新陳代謝等多種生理功能。腦垂體位于人體正中線上，不偏于任何一側(cè)，其體積較小，形狀類似豌豆，但功能極為重要。

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