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輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)

輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營養(yǎng);術(shù)前24小時給流質(zhì)飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日。或術(shù)前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    以粘膜下隧道吻合法為例。

  • 2

    體位　病人取仰臥頭低位，使盆腔內(nèi)的腸管向上移，便于操作。

  • 3

    切口　恥骨上腹部中線偏左切口。

  • 4

    分離、切斷輸尿管　進(jìn)入腹腔后用紗布墊將小腸覆蓋、堵塞、推開，將輸尿管前的后腹膜切開，露出輸尿管，并于盆腔輸尿管最低位或距病變適當(dāng)處切斷，將遠(yuǎn)端結(jié)扎。近端輸尿管內(nèi)置輸尿管導(dǎo)管暫時引流尿液，減少腹腔污染[圖1⑴]。

  • 5

    形成結(jié)腸帶隧道　選擇部位合適的乙狀結(jié)腸段，在其上選擇合適的結(jié)腸帶作一長3～4cm的縱行切口，切開漿膜及肌層，在粘膜下層向兩旁潛行分離各約1～5cm，使成一隧道[圖1⑵]。注意止血，不要分破粘膜。

  • 6

    修整輸尿管近端　將輸尿管近段分離，但不可將輸尿管周圍組織完全剝離，以免影響血運。輸尿管近側(cè)斷端周圍組織則需分盡，并縱行剪開5cm，然后將管口修成橢圓開的斜面，這樣可使吻合口擴(kuò)大3倍，保證引流通暢。

  • 7

    吻合輸尿管乙狀結(jié)腸　在乙狀結(jié)腸漿肌層的最下端將粘膜切一小口，與輸尿管端橢圓形斷面等大，將兩處切口對齊，作端側(cè)吻合，先用4-0鉻制腸線將輸尿管全層和腸壁粘膜層邊緣的上下兩角各縫一針，再作間斷縫合約8～10針[圖1⑶]縫合兩緣。

  • 8

    縫合隧道　輸尿管安置在隧道內(nèi)后，將輸尿管壁與隧道內(nèi)腸壁肌層用細(xì)絲線固定2～3針，以減少吻合口張力[圖1⑷]。然后，將腸壁的漿肌層用細(xì)絲線間斷縫合4～5針，以包埋輸尿管于隧道內(nèi)[圖1⑸]。

  • 9

    縫合后腹膜　最后將后腹膜切口內(nèi)側(cè)邊緣縫合在吻合線的外側(cè)，再將外側(cè)后腹膜縫合在吻合線的內(nèi)側(cè)，使吻合處重新位于腹膜外[圖1⑹]。

  • 10

    一般先做右側(cè)吻合，然后再在吻合口近側(cè)的乙狀結(jié)腸適當(dāng)部位做左側(cè)輸尿管的吻合。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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