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雙開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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雙開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)

雙開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前的手術(shù)設(shè)計(jì)極為重要。根據(jù)ct或mri或脊髓造影確定成形范圍。根據(jù)ct影象測(cè)量椎板中線到椎管左右側(cè)之間的距離(椎管橫徑值)，供術(shù)中開(kāi)溝部位的定位參考。再根據(jù)骨贅和脊髓受壓的部位，如行單開(kāi)門(mén)式椎板成形，確定絞鏈側(cè)和開(kāi)門(mén)側(cè)。

  • 2

    制好石膏頸領(lǐng)備用。配血備用。

雙開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　俯臥位。頭面部置于頭圈上，頭頸部輕度前屈，使頸后皮膚無(wú)皺襞。手術(shù)床保持10°～15°頭高位。

  • 2

    切口　頸后正中縱形切口。長(zhǎng)度根據(jù)顯露椎節(jié)而定。為減少出血，皮下及肌內(nèi)用1∶50萬(wàn)腎上腺素生理鹽水(腎上腺素1mg加生理鹽水500ml)浸潤(rùn)，有心血管疾病及高血壓患者忌用。

  • 3

    椎板成形　清理椎板上殘留軟組織，根據(jù)ct片椎管橫徑值，定出在椎板上作槽溝部位并作出痕跡。用微型鉆或尖嘴咬骨鉗分別在兩側(cè)椎板上各做一縱形槽溝。溝呈v形，淺層寬度為2～3mm，深度需深達(dá)椎板內(nèi)層皮質(zhì)，但不穿透，用小條狀紗布堵塞止血。而后切除預(yù)定開(kāi)門(mén)范圍內(nèi)的棘突間韌帶，棘突保留1～5cm長(zhǎng)。用微型電鋸或窄型椎板咬骨鉗將棘突縱行正中劈開(kāi)直達(dá)硬脊膜外[圖1⑴]。將開(kāi)門(mén)段最上椎板上緣的黃韌帶與最下椎板下緣的黃韌帶切斷，從棘突劈開(kāi)縫中伸入骨膜剝離器，將劈開(kāi)的棘突向兩側(cè)張開(kāi)[圖1⑵]，類(lèi)似打開(kāi)雙扇門(mén)。同時(shí)中線切開(kāi)黃韌帶，用硬膜剝離器分離椎板與硬脊膜間粘連。取與顯露硬脊膜等寬等長(zhǎng)的脂肪片覆蓋于硬脊膜外。

  • 4

    植骨、縫合　沿髂骨嵴切口，顯露髂骨，于髂骨上取骨。根據(jù)劈開(kāi)棘突向兩側(cè)張開(kāi)、能使硬脊膜囊充分減壓所呈現(xiàn)的梯形間隙大小采骨，將植骨塊修成相應(yīng)梯形，嵌入棘突間隙，在棘突與骨塊兩端各鉆孔，用鋼絲或絲線固定，棘突植骨間用脂肪片隔開(kāi)[圖1⑶]。取零星碎骨堵塞于椎板兩側(cè)槽溝空隙。切口用生理鹽水沖洗，檢查無(wú)出血，無(wú)棉片等存留后，切口內(nèi)置導(dǎo)尿管，于切口旁作小切口引出皮外作負(fù)壓引流。逐層縫合。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類(lèi)型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類(lèi)用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問(wèn)尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類(lèi)型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)或磺胺類(lèi)藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類(lèi)和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問(wèn)嘴巴張不開(kāi)是怎么回事？
答

嘴巴張不開(kāi)可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題，如智齒問(wèn)題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開(kāi)合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問(wèn)題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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