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恥骨后根治性前列腺切除術(shù)

恥骨后根治性前列腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

恥骨后根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口　正中下腹縱切口[圖1⑴]，病人體位、切口長度和前列腺顯露均同恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。

  • 2

    導(dǎo)尿　以導(dǎo)尿管排空膀胱并留置該管。

  • 3

    切斷恥骨前列腺韌帶　分離恥骨前列腺韌帶，以示指作為引導(dǎo)，將該韌帶切斷[圖1⑵]。

  • 4

    分離前列腺　從前列腺尖端開始，以手指分離前列腺的后面，分開與臨近組織的附著處[圖1⑶]。

  • 5

    切斷部分尿道　部分切斷尿道，直到看到尿道內(nèi)的導(dǎo)尿管[圖1⑷]。

  • 6

    縫尿道前緣　以0號鉻制腸線縫合切開的尿道切口上緣，以后有助于膀胱頸和尿道的吻合。

  • 7

    切斷尿道　將尿道環(huán)周切斷，以淀粉海綿置于前列腺床，用小deaver牽開器鉤住堵塞紗布，控制盆腔靜脈叢和其他血管的出血[圖1⑸]。

  • 8

    分離精囊　分別游離精囊，個別結(jié)扎切斷輸精管[圖1⑹]。

  • 9

    探查轉(zhuǎn)移　此時，仔細(xì)止血并探查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  • 10

    止血　去除恥骨后堵塞紗布，鉗夾、結(jié)扎或電凝明顯的出血點。

  • 11

    1切開膀胱　靠近前列腺上緣切開膀胱前壁，切斷膀胱頸，將前列腺一并切除，并經(jīng)看到的輸尿管口將輸尿管導(dǎo)管插入兩側(cè)輸尿管[圖1⑺]。

  • 12

    1連接尿道與膀胱　將尿道上留置的0號鉻制腸線，縫到膀胱頸部?？偣布s間斷縫合4針以聯(lián)接尿道和膀胱出口，但暫不結(jié)扎[圖1⑻]。

  • 13

    1留置氣囊導(dǎo)尿管　經(jīng)尿道放一氣囊導(dǎo)尿管，引入膀胱腔，氣囊充氣，牽引導(dǎo)尿管，將膀胱拉向尿道，然后結(jié)扎留置的縫合腸線，并縫合膀胱前壁[圖1⑼]。

  • 14

    1再止血　在吻合口前面和兩側(cè)放淀粉綿保證止血。

  • 15

    1縫合　膀胱周圍區(qū)放香煙引流，逐層縫合切口[圖1⑽]。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的?；颊咴谑褂脮r應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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