恥骨上膀胱造瘺術

恥骨上膀胱造瘺術術前準備

1
體位　仰臥位略頭低腳高位，使腹內腸管移向頭側。
2
切口　作恥骨上正中切口，長6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達膀胱前間隙。
3
顯露膀胱前壁　用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁[圖1⑴⑵]。
4
切開膀胱前壁　在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱[圖1⑶]。作膀胱造瘺術時切開1～2cm，可容手指探查即可;其他手術可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。
5
探查膀胱　用手指伸入膀胱內探查[圖1⑷]，明確病變情況，如有可能，應同時將病變去除。
6
縫合膀胱前壁　將氣囊導尿管，傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內。分兩層縫合膀胱壁。內層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合(在無腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過粘膜層，以免導致術后結石形成);外層再以4-0號絲線間斷縫合[圖1⑸]。導管經腹壁切口的上角引出。
7
引流、縫合　用生理鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫腹直肌時，可在膀胱頂部固定一針，以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環繞結扎固定，以免脫出[圖1⑹]。

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