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未閉動脈導管結扎術和切斷縫合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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未閉動脈導管結扎術和切斷縫合術

未閉動脈導管結扎術和切斷縫合術術前準備

  • 1

    如有心內膜炎及心力衰竭，應予控制3個月后再手術。

  • 2

    并發肺動脈高壓者，術前應用血管擴張藥物，以降低肺動脈壓。

  • 3

    心率快者，術前選用莨菪堿，不用阿托品。

  • 4

    治療齲齒、扁桃體炎等感染病灶。

未閉動脈導管結扎術和切斷縫合術手術過程

  • 1

    體位、切口　右側臥位，作左側后外側切口，小兒經第4肋間入胸，成人切除第4肋骨，經肋床進胸;也可采用左側墊高斜位，第3肋間前外側切口。

  • 2

    確定導管部位　進胸后，在主動脈弓內識別位于外側的迷走神經和內側的膈神經，兩者和左肺門上緣形成一個三角區。如在三角區近底部(即左肺動脈與主動脈之間導管所在的部位)能觸到震顫，即證明診斷正確[圖1-1]。

  • 3

    切開縱隔胸膜　在迷走神經后側近降主動脈處縱行切開縱隔胸膜，并縫牽引線將胸膜連同迷走神經向前側拉開[圖1-2]。

  • 4

    分離導管　用組織剪銳性及用小紗布球鈍性分離導管的前、上、下緣，顯露從迷走神經向下向后側繞行導管的喉返神經，注意保護，嚴防被鉗夾或損傷。再用小紗布球進一步通過導管的上、下緣，分離導管后側，然后用直角鉗從導管上緣或下緣通過導管后側探向對側。如在對側緣見到鉗端，說明后側已分離過去;如鉗尖未能露出，則可用左手示指捫觸;如發現仍隔一層很厚的組織，應將分離鉗退出，再用小紗布球分離;如手指感覺僅隔很薄一層軟組織，則可用小紗布球摩擦鉗尖，將軟組織分離，使鉗尖露出，并進一步擴大導管后側的分離面[圖1-3]。

  • 5

    處理導管

  • 6

    ⑴結扎導管：將兩條用7號絲線編結的“辮繩”穿過導管后側，分別安置在緊貼主動脈和肺動脈的兩端[圖1-4]。先結扎主動脈端，以震顫完全消失為適度，然后再結扎肺動脈端[圖1-5]。

  • 7

    ⑵切斷、縫合導管：如不適于結扎而適于作切斷、縫合術者，則用兩把導管鉗先夾主動脈端，后夾肺動脈端。兩把鉗均應盡量靠近兩端，使中間有較大的距離足以切斷、縫合之用。如兩把鉗間的距離太短(小于0.5cm)，則應在兩把鉗的兩側再各夾一把導管鉗，然后將中間兩把鉗去掉，使中間有足夠的距離[圖2-1]。

  • 8

    進行導管切斷、縫合時宜邊切邊縫，萬一出血易于處理。可先切斷導管一半，用3-0～5-0縫線作連續縫合，先縫主動脈側的斷端，后縫肺動脈側的斷端，然后繼續邊切邊縫合。縫完第一道后，轉回來繼續縫合第二道。第二道要更加靠近導管鉗，避免損傷第一道縫線[圖2-2～3]。助手持導管鉗時，應注意分別將鉗壓向主動脈和肺動脈側，以防止導管鉗滑脫，并注意防止鉗扣松開，以免發生大出血。放開導管鉗，觀察有無漏血。如有漏血，可用溫鹽水紗布壓迫止血;較大的漏血則加間斷縫合。

  • 9

    關胸　關閉縱隔胸膜后，沖洗胸腔，置胸腔引流管，分層縫合胸壁。

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