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胃次全切除結腸前半口水平位胃空腸吻合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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胃次全切除結腸前半口水平位胃空腸吻合術

注意事項

　　1.如果十二指腸潰瘍有廣泛的瘢痕粘連，切除有困難，或估計在十二指腸切斷后殘端內翻縫合有困難時，不要勉強切除潰瘍，可用十二指腸潰瘍曠置術(bancroft)來處理。此術保留一部分竇部胃壁，借以妥善地縫合十二指腸殘端，但竇部粘膜需要完全剝除，以免潰瘍復發。如潰瘍雖已勉強切除，但十二指腸殘端縫合不夠滿意，可于殘端處插一導管造瘺減壓較為安全。待殘端愈合，無破漏現象(一般需觀察10日)后，再拔除導管。

　　十二指腸潰瘍曠置術的操作步驟如下：將幽門部大、小彎網膜分離至幽門近端3cm，以保證殘端血運，在該處夾一把胃鉗，于鉗的遠端把竇部前、后壁漿肌層作環形切開，達粘膜下層。用剪刀和紗布球分離漿肌層直達幽門環[圖2 ⑴]。在環部從外面將粘膜作一荷包縫合[圖2 ⑵]，收緊縫線后，在荷包縫合近端切斷粘膜。將分離面充分止血后，用絲線作幾針漿肌層間斷縫合，使兩壁創面合攏，包埋粘膜殘端，避免積液[圖2 ⑶]。最后，再加作一排間斷縫合[圖2 ⑷]。

　　2.進行畢羅ⅱ式吻合時，必須看到十二指腸懸韌帶，提起空腸起始端證實韌帶處腸管是固定的，確定為空腸上段后才能進行吻合，以免把回腸誤當空腸進行吻合，造成嚴重后果。

　　3.畢羅ⅱ式吻合，無論全口或半口，對排空關系不大。但吻合口必須保持水平位，輸入袢和輸出袢的兩角應成直角，以免影響排空或造成梗阻。

　　4.結腸前胃空腸吻合時，結腸系膜與空腸系膜間隙必須常規閉合，避免小腸疝入。

　　5.關腹前，將殘存于橫結腸上的大網膜提起，展放在十二指腸殘端，一則可以覆蓋保護殘端防止滲漏。二則可以防止大網膜粘連于胃空腸吻合口，造成輸出或輸入袢梗阻。

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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