胃次全切除胃十二指腸吻合術

注意事項

　　1.如胃、十二指腸潰瘍病史較久，或系穿透性潰瘍，小網膜腔右側粘連嚴重而閉鎖，宜先剪開胃結腸韌帶前層，用手指靠胃大彎推壓，分離粘連，把橫結腸系膜及其中的結腸中動脈向下后方推開，用緊靠大彎向幽門下分離。只有看清結腸中動脈后，才能將胃網膜右動脈根部切斷，并用絲線縫扎。

　　2.術后近期吻合口出血，多年來胃腸吻合口胃的一側，也可因小彎側一半胃壁的腸線縫合針距太大和收得不緊而出血。縫合小彎側時，除針距不要超過0.8cm并盡量收緊腸線外，還應用腸線加作第2排全層連續縫合，每針穿過第1排連續縫合的兩針間的中點，邊縫邊拉緊。大彎側胃吻合口前壁、后壁，則應作粘膜下血管縫扎。

　　3.畢羅Ⅰ式吻合，必須注意避免吻合口有張力。十二指腸活動度小，對術前伴有幽門梗阻的病人，在吻合時可能不感覺有張力，但術后梗阻解除，胃壁恢復張力后，吻合口兩端的胃腸壁收縮牽扯，即可影響吻合口愈合，或導致吻合口狹窄。因此，進行畢羅Ⅰ式吻合時，最好把十二指腸外側的后腹膜切開，使十二指腸和胰頭松解左移，同時吻合口后壁漿肌層縫線應穿過胰腺前的后腹膜，以防胃腸端回縮。

　　4.估計吻合口欠大時，可先將十二指腸斷端切開一小段(1～1.5cm)再作吻合，即可擴大吻合口[圖2]。

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問乳腺結節應如何治療？

答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？

答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？

答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？

答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？

答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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