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胃泌素瘤切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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胃泌素瘤切除術

胃泌素瘤切除術術前準備

  • 1

    術前糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術前輸血糾正。

  • 2

    橫結腸已受侵犯者需行術前腸道準備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。

  • 3

    術前全身使用抗生素，一般術前3天開始。

  • 4

    備血、備皮。

  • 5

    插胃管。

胃泌素瘤切除術手術過程

  • 1

    切口：取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可以繞臍左側向下。必要時可以切除劍突，以增大術野的暴露。亦可胸腹聯合切口。

  • 2

    探查：進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關系，以確定是否行全胃切除

  • 3

    分離胃網膜右血管和胃右血管：將胃結腸韌帶繼續向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網膜右動、靜脈，分離、切斷，用7號線結扎、4號線縫扎

  • 4

    切斷十二指腸：取一把無創傷腸鉗距幽門前靜脈5～3cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸

  • 5

    顯露胃底和食管下段：右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分切斷后結扎

  • 6

    脾切除：若全胃切除同時行脾切除，應于胰上緣將脾動脈結扎。游離脾周圍韌帶，分離出脾門，游離脾蒂，將脾蒂近胰尾處結扎切斷，將脾切除。

  • 7

    切斷賁門：因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠側0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。

  • 8

    切除、移走胃：將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。

  • 9

    重建消化道：消化道重建有多種方式，這里介紹常用的食管空腸吻合術和代胃術兩種方式。

  • 10

    ⑴空腸食管-Roux-en-y吻合術：距屈氏韌帶30cm將空腸切斷，系膜的處理必須保證游離的空腸段有足夠的血供。一般切斷2～3個血管弓。可以切除一小段無血管的空腸。

  • 11

    ⑵食管空腸袢吻合術：將空腸袢自橫結腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側吻合(方法同上)，并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口

  • 12

    ⑶單空腸間置代胃術：將空腸袢提至橫結腸系膜切口以上，取15～20cm的空腸，兩側的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸

  • 13

    ⑷雙空腸間置代胃術：游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食管吻合，再取一段空腸倒置與十二指腸端端吻合，兩空腸之間做一大口徑的側側吻合，形成一空腸袋，代替胃的功能(圖36)，需注意空腸空腸吻合的遠側和十二指腸吻合口之間的距離應在5cm左右

  • 14

    關腹：清理腹腔，清點器械、敷料，按常規關閉腹腔。

  • 15

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