三級甲等綜合醫(yī)院國營
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經鼻/口鼻面罩進行的氣道正壓機械通氣,通過壓力支持通氣而輔助呼吸,對于不同原因導致的呼吸障礙或衰竭的患者,可改善通換氣,緩解呼吸肌疲勞,降低呼吸功的消耗適應于多種呼衰,在文章中有詳細說明。患者的呼吸道通過鼻/面罩、管道與呼吸機連接成相對封閉的環(huán)境,呼吸機的工作模式有持續(xù)氣道正壓和雙水平氣道正壓兩種,臨床常用的是后一種。
【操作方法】
合適的監(jiān)護條件。
患者取坐位或臥位。
選擇合適的連接器(罩、鼻囊管或接口器等)。
選擇呼吸機。
配帶頭帶(鼓勵患者扶持罩,避免固定帶的張力過高)。
開動和連接呼吸機。
開始用低的壓力(容量),用自主觸發(fā)(有后備頻率)的模式;壓力限制型:吸氣壓8-12cmH2O,呼氣壓3-5cmH2O;容量限制型:10ml/Kg。
按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(至10-20cmH2O)或潮氣量(至10-15ml/Kg),以達到緩解氣促,減慢呼吸頻率,增加潮氣量和理想的人機同步性為目標。
注意監(jiān)測血氧飽和度,需要時給氧,使SatO2>90%。
檢查漏氣,必要時調整固定帶的張力。
1有指征時加用濕化器。
1對燥動的患者考慮使用淺鎮(zhèn)靜劑(例如:靜脈用氯羥甲基安定0.5mg)
1需要時反復鼓勵和檢查患者。
1間歇監(jiān)測血氣(開始1-2小時后,以后按需而定)。
【常用的通氣模式和參數】
通氣模式多種的通氣模式均可以應用于NIPPV,臨床上通常選用同步性較好的模式,如:壓力支持(PSV)等。一些新的、人機同步性能比較好的通氣模式,如:壓力調節(jié)容量控制(PRVC)、比例輔助通氣(PAV)等,已經有用于NIPPV的報道。由于NIPPV治療時強調患者的舒適性,建議選用同步觸發(fā)性能比較好的觸發(fā)方式,如:流量觸發(fā)、容量觸發(fā)或流量自動追蹤(Auto-track)等。
參數
(1)潮氣量5~10ml/Kg
(2)呼吸頻率16~30次/分
(3)吸氣流量遞減型,足夠可變,峰值:40~60L/分
(4)吸氣時間0.8~2秒
(5)吸氣壓力10~25cmH2O
(6)呼氣壓力(PEEP)3~5cmH2O(Ⅰ型呼吸衰竭時用4~8cmH2O)
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