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膝關節結核病灶清除術

膝關節結核病灶清除術術前準備

  • 1

    膝關節結核病人常因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形，因此，術前應先作皮牽引逐漸糾正之。

膝關節結核病灶清除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病側股部環扎充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露　見膝關節前內側顯露途徑(見[圖1]。

  • 3

    清除病灶　病肢驅血，將止血帶充氣約32kpa(250mmhg)壓力，然后進行清除病灶。因病灶類型不同，應施行不同的清除方法。

  • 4

    對單純滑膜結核病人，可以作大部分滑膜切除術。先自股四頭肌腱擴張部分離髕上滑囊和膝關節內側的滑膜[圖2⑴⑵]。在分離髖上滑囊時，不要切除股骨下端前面的骨膜與脂肪，以減少術后的粘連。然后，在髕骨內側切開關節滑膜，吸盡膿液，將髕骨從滑膜上分離出來，并拉向外側，再分離膝外側的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關節兩側的滑膜，盡量切除殘余的滑膜以及髕下脂肪墊[圖2⑶⑷]，但需保留兩側副韌帶、半月板和交叉韌帶。后側關節囊用銳利刮匙從兩側伸入搔刮。最后，將關節腔內的肉芽仔細清除[圖2⑸]。

  • 5

    全關節結核需行關節融合者，可直接采用膝關節前側切口(見[圖3])，切斷股四頭肌腱，向下翻開，切除髕骨，以充分顯露關節腔。在清除前側及兩側的病灶以后，屈膝90°，自關節側面切斷側副韌帶及關節囊，切斷交叉韌帶，完全分離股骨與脛骨，即可充分顯露并切除關節后部的滑膜。檢查病灶已徹底清除后，沖洗傷口，即可行關節融合(見膝關節加壓融合術)。

  • 6

    縫合　用生理鹽水充分沖洗傷口，注入鏈霉素1g后分層縫合。

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