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心室間隔穿破縫補(bǔ)術(shù)

心室間隔穿破縫補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    需要進(jìn)行全方面的檢查，評(píng)估患者身體狀況。

心室間隔穿破縫補(bǔ)術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟，確定心肌和心室間隔梗塞部位。全身肝素化后，于右心房或上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管，升主動(dòng)脈內(nèi)插入給血導(dǎo)管，連接于人工心肺機(jī)，開始體外循環(huán)。用冰生理鹽水作

  • 2

    心臟局部深降溫，于升主動(dòng)脈放置阻斷鉗，在鉗子近段升主動(dòng)脈內(nèi)注入冷心臟停搏液后即可進(jìn)行心臟內(nèi)操作。縫補(bǔ)心肌梗塞后心室間隔穿破應(yīng)采用左心室切口，而不宜采用縫補(bǔ)先天性心室間隔缺損的右心室切口途徑。因?yàn)橛倚氖仪锌诓粌H心室間隔穿破區(qū)域顯露不滿意，未能妥善糾治左心室心肌梗塞引起的反常活動(dòng)，或餅存的室壁瘤，而且右心室切口損傷正常的右心室心肌，切斷來自右冠狀動(dòng)脈分支的側(cè)支循環(huán)，進(jìn)一步損害左心室心肌血供。Brandt等和David等報(bào)道經(jīng)右心室切口縫補(bǔ)心室間隔穿破的病例，術(shù)后38～41%心室水平再度發(fā)生左至右分流。心室間隔穿破部位最常見于心室間隔前部靠近心尖區(qū)，次之位于心室間隔后部，亦可局限于心尖區(qū)。心室間隔穿破部位局限于心尖區(qū)者，由于心肌梗塞區(qū)域較小，縫補(bǔ)術(shù)的操作技術(shù)比較簡易，手術(shù)效果最好。縫補(bǔ)心室間隔后部穿孔操作技術(shù)難度最大。

  • 3

    心尖區(qū)心室間隔穿破縫補(bǔ)術(shù)：經(jīng)左心室心尖部心肌梗塞區(qū)切口進(jìn)入左心室腔，顯露心室間隔穿破部位，切除心室間隔病變區(qū)的壞死心肌組織和左、右心室心尖區(qū)梗塞的心肌組織。在心室間隔下方左心室面用滌綸織片縫補(bǔ)穿破區(qū)。縫線應(yīng)放置在距離穿破區(qū)較遠(yuǎn)的正常的心室間隔組織處，并在右心室面襯墊小塊織片，再縫合左、右心室心尖部切口，切口兩側(cè)各襯墊以長條滌綸織片，或用織片縫補(bǔ)心尖部切口。縫合心尖部切口的縫線應(yīng)穿過縫補(bǔ)心室間隔織片的下部。

  • 4

    心室間隔前部穿破縫補(bǔ)術(shù)：在左心室前壁心肌梗塞區(qū)中部作與前降支平行的左心室切口，顯露心室間隔穿破部位，切除心室間隔和心室壁壞死的心肌組織，然后按心室間隔破口的大小作直接縫合或織片縫補(bǔ)術(shù)。破口較小者可將心室間隔破口的后緣用帶墊片的間斷褥式縫線與左、右心室前壁作直接縫合術(shù)，縫針應(yīng)距破口稍遠(yuǎn)，貫穿健康的心肌組織。破口較大，直接縫合后縫線張力過大者則需用滌綸織片縫補(bǔ)心室間隔破口，再縫合左心室切口。

  • 5

    心室間隔后部穿破縫補(bǔ)術(shù)：心室間隔后部穿孔顯露比較困難，操作難度較大。將心臟從心包膜腔托出并抬高后，切開左心室后壁心肌梗塞區(qū)，顯露心室間隔穿破區(qū)，如心室間隔破口較小，則在切除心室間隔和心室壁的壞死心肌組織后，將破口的后緣與膈面右心室壁用帶墊片褥式縫線作間斷縫合，再縫合左心室切口。

  • 6

    破口口較大者則心室間隔破口需用滌綸織片縫補(bǔ)，織片覆蓋在破口的左心室側(cè)，再用另一塊織片縫補(bǔ)左心室切口。

  • 7

    同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)的病例則在開始體外循環(huán)之前取出一段備用的大隱靜脈。心室間隔破口修補(bǔ)術(shù)完成后，先作大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈分支端側(cè)吻合術(shù)。待取除主動(dòng)脈阻斷鉗，停止體外循環(huán)后，再部分鉗夾主動(dòng)脈壁，作升主動(dòng)脈-大隱靜脈吻合術(shù)。

  • 8

    暫無相關(guān)信息

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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