三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1、按普外科手術(shù)前一般護理常規(guī)。
2、指導肺功能訓練,預防感冒,防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。
3、根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準備
(1)后外切口:術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線,包括腋下,上從鎖骨水平線至劍突下。
(2)正中切口:前胸左腋后線至右腋后線,包括雙側(cè)腋下。
(3)食管三切口:左頸部、右胸部(同后外切口),腹部(包括臍孔、會陰部)。
(4)胸腹聯(lián)合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。
4、患者送手術(shù)室后,備好監(jiān)護儀器及常規(guī)搶救物品。
切口:起自肋骨和肋軟骨交界處,向后上繞經(jīng)肩胛骨下角下方3~4cm處,止于第3~4胸椎棘突與肩胛骨內(nèi)緣之間。依次切開皮膚及皮下組織(圖2)。
于聽診三角處,切開深筋膜(圖3)。用電刀向前切開背闊肌及前鋸肌,向后繞肩胛骨下角切開斜方肌和菱形肌(圖4)。
確定欲切除之肋骨后,切開肋骨膜(圖5)。
以骨膜剝離器由后向前剝離肋骨上緣骨膜,由前向后剝離肋骨下緣骨膜,再用肋骨剝離器剝離骨膜之深面(圖6)。
用肋骨剪剪肋骨兩端(圖7)。
先在肋床切一小口,再剪開肋床進胸(圖8)。
肋骨牽開器襯以紗墊,逐步撐開肋間,顯露胸腔(圖9)。
術(shù)畢,于腋后線和腋中線之間第7或第8肋間置引流管(圖10)。
粗絲線縫合肋床切口,置肋骨合攏器合攏肋骨后打結(jié)。刀口中央最后一針暫留,待麻醉師氣管內(nèi)吸痰、張肺后再結(jié)扎(圖11)。
逐層對攏間斷縫合肌層、皮下組織及皮膚(圖12)。
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