三級甲等綜合醫(yī)院國營
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參閱體外循環(huán)心內(nèi)直視手術前準備。
冠狀動脈造影明確梗阻部位、程度及范圍。
如有高血壓者,需經(jīng)藥物治療,使血壓下降至正常范圍。
對糖尿病者,術前應該用藥物控制后方可考慮手術。
高血脂癥者,給予低脂飲食和抗高脂癥藥物。
如已用洋地黃、奎尼丁、β受體阻滯劑、利尿劑、抗凝劑等,應于術前3~5日停藥。
對準備大隱靜脈移植術病人,要了解其下肢過去有無手術、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。
胸廓內(nèi)動脈的內(nèi)徑2~3mm,與冠狀動脈的內(nèi)徑接近。將之分離后用其遠端與冠狀動脈作端側吻合,能形成一個良好的旁路通道。而且只需做一個吻合口,且無內(nèi)膜增生的危險。但這一手術的適用范圍窄,一般多用于左胸廓內(nèi)動脈與前降支的吻合。
分離胸廓內(nèi)動脈 胸骨正中切口,暫不切開心包,逐漸撐開胸骨,以免撕裂胸廓內(nèi)動脈。
繼于左胸廓內(nèi)動脈的內(nèi)側1cm處用電刀切開縱隔胸膜,從第3、4肋軟骨水平開始,將胸廓內(nèi)血管的全長連同部分胸壁內(nèi)筋膜從肋軟骨面上分離出來,形成一條血管蒂。分離時,可用電凝器將所有與胸廓內(nèi)血管的交通支切斷,大的交通支可用銀夾阻斷后切斷或絲線結扎[圖10-1~3]。
建立體外循環(huán) 全身肝素化后,始可在第6肋間水平切斷胸廓內(nèi)血管蒂的遠側,并在其斷端將動脈單獨分離出來約2cm長,又從動脈遠端緩緩注入稀釋的肝素或罌粟堿液,觀察如有漏口應予縫扎[圖10-4]。最后將血管蒂包裹于濕紗布墊內(nèi)備用。建立體外循環(huán)。
胸廓內(nèi)動脈與冠狀動脈前降支吻合 測量到前降支的距離,決定胸廓內(nèi)動脈的長度,應盡量短,但又應在心臟復跳后不造成張力。
將前降支狹窄的遠端切開,長度不超過3~4mm。繼將胸廓內(nèi)動脈近端置血管夾后在擬做吻合口處縱行切開,切口應比前降支切口稍長,因其遠端將被剪去。血管吻合可用連續(xù)縫合,先用雙頭針在胸廓內(nèi)動脈切口與前降支的狹窄段遠側切口作褥式縫合,不打結。然后在一側連續(xù)縫1/2,再在另一側同樣連續(xù)縫合1/2后,將胸廓內(nèi)動脈末端剪去,最后2針暫不結扎,再用手指輕壓前降支遠端,排氣,結扎最后2根縫線[圖11-1~5]。
關閉胸部切口 心臟復跳,停止體外循環(huán),仔細止血,放置引流管后逐層縫合胸部切口。
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