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胸腰段脊椎結核病灶清除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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胸腰段脊椎結核病灶清除術

注意事項

　　1.預防胸膜損傷　切開第12肋床時，較易損傷胸膜。預防方法是：切開前讓病人深呼吸或加壓輔助呼吸，以識別胸膜下緣。先自第12肋骨床遠端切開，然后逐漸向上分離并推開胸膜，再切開脊柱緣肋床。如一旦分破胸膜，應先用鹽水紗布壓迫，防止空氣進入，再用肌瓣覆蓋修補。

　　2.預防腹膜后大血管和輸尿管損傷　清除病灶時，應防止損傷大血管和輸尿管，預防方法是：推開腹膜后，仔細辨認輸尿管、主動脈腹部、下腔靜脈及其分支。一般輸尿管位于腹膜后的脂肪內，比較游離，手摸呈硬索條感，刺激有蠕動，辨認清楚后，應連同腹膜一并牽開以防損傷。腹膜后大血管比較固定，可用紗布墊保護后輕輕拉開;切開前縱韌帶、刮除病灶時，尤應特別注意保護。一旦損傷腹膜后大血管，造成大出血，術者務必沉著、鎮靜，立即用手指或紗布壓迫出血點，在加壓輸血下，吸盡外湧血液，查清出血部位及損傷情況，然后進行修補或結扎。如出血劇烈，無法修補或結扎時，對非主要血管可用止血鉗夾住出血點，對主要血管用紗布條堵塞止血，待7～10日后取出止血鉗或逐漸抽出紗布條，可能挽救病人生命。

　　3.預防腰動脈損傷　腰動脈共4對，起自主動脈腹部后側，橫越椎體中部，向后自腰大肌(第1、2腰動脈還穿經膈肌腳)與脊椎之間穿出，分為前、后兩支，供應脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌(參見[2 ⑷])，手術切開前縱韌帶及擴大竇道時極易將它損傷。因為術野深而小，腰動脈又位于如韌帶、肌腱等較硬組織之內，損傷后雖不致有嚴重后果，但止血困難，妨礙手術操作。預防方法是：在切開前縱韌帶及擴大竇道之前，應先找出腰動、靜脈，結扎、切斷后再清除病灶。一旦損傷腰動、靜脈，開始出血較劇，此時不急于縫扎，應先壓迫止血，數分鐘后，由于血管收縮，出血將大為減少，再行縫扎或電凝止血。

　　4.預防股神經損傷　股神經由腰2、3、4神經根組成，神經干沿髂肌和腰大肌間隙下行，至骶髂關節附近轉至腰大肌前面(見[圖49-12 ⑴])。如存有巨大腰大肌膿腫，切開腰肌筋膜向下延長切口，特別是采用t形切口時尤應注意避免損傷神經。預防方法是：切開腰肌筋膜前，先在選點切口周圍用針穿刺，觀察股四頭肌有無收縮，如無收縮，可于該點作一條1cm長的切口，經孔伸入示指，協同拇指檢查膿腫壁中有無索狀物。擴大切口時，應避開索狀物。若無索狀物，也不要作銳性切開，宜用手指慢慢分開。萬一不慎損傷神經，應即行吻合術修復。

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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