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選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)手術(shù)過(guò)程

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    (1)麻醉與切口：全身麻醉，采用氣管內(nèi)插管氣體麻醉，術(shù)中不用肌松劑，便于神經(jīng)閾值電刺激時(shí)觀察肌肉運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)中采取俯臥頭低位，腹部用矯形架墊高，以減少腦脊液丟失;采用屈髖60°，屈膝45°位。雙下肢放置于器械臺(tái)下，以便于觀察。切口處兩側(cè)椎板外注射含腎上腺素的生理鹽水，以免術(shù)中切口內(nèi)滲血。按術(shù)前手術(shù)計(jì)劃，通常在腰5、腰2下部腰3上部，椎板中央做1cm寬縱形骨槽的方法，行跳躍式椎板切除，保留小關(guān)節(jié)。進(jìn)入椎管后，在切開(kāi)硬膜前先抽出15ml腦脊液做貯備，待術(shù)畢關(guān)閉硬膜后再注回硬膜腔內(nèi)。

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    (2)脊神經(jīng)后根標(biāo)記：切開(kāi)硬膜，以椎間硬膜孔為線索，神經(jīng)根在其椎板下出椎間孔，一般腰5神經(jīng)根在腰5椎板下出椎間孔，且較粗大。而后找骶1，向上能找到腰4神經(jīng)根，必要時(shí)做腰4椎板下部分切除。在腰2、腰3切開(kāi)棘上、棘間韌帶，除部分上下椎板開(kāi)窗，切開(kāi)硬膜，也可找到腰2、腰3神經(jīng)根，有時(shí)可通過(guò)牽拉來(lái)判斷是腰3還是腰4神經(jīng)根。脊神經(jīng)后根直徑較粗，表面血管少，靠近背側(cè)，后根與前根尚有自然束膜，能順利分離。當(dāng)神經(jīng)根出現(xiàn)變異或無(wú)法區(qū)別時(shí)，可在鉤出的神經(jīng)束做彈撥試驗(yàn)，觀察支配肌肉收縮活動(dòng)情況，以防誤傷神經(jīng)前根，對(duì)后根分別用細(xì)橡皮條標(biāo)記。頸部脊神經(jīng)后根排列清晰，但牽拉度小，易損傷，術(shù)中需特別小心。

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    (3)電刺激方法與脊神經(jīng)后根切斷量：將標(biāo)記的神經(jīng)后根用細(xì)手術(shù)分離鉤分成3～5束后，選用神經(jīng)閾值電刺激儀，分別用電刺激鉤刺激各小束，觀察其支配肌肉的活動(dòng)情況。支配的肌肉擴(kuò)展范圍廣，該神經(jīng)小束的刺激閾值低，興奮性高。將該神經(jīng)小束切除約0.5～0cm。各后根切除的比例：一般肌張力Ⅲ級(jí)以上切斷50%，有病理反射的切斷50%，肌張力Ⅱ級(jí)左右的切除30%，腰3、腰4切斷30%左右，以保證股四頭肌肌力。

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    脊神經(jīng)后根切斷后，仔細(xì)整理神經(jīng)束在椎管內(nèi)的排列，清除血凝塊。用5-0號(hào)無(wú)損傷線連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉硬膜，硬膜內(nèi)回注貯備的腦脊液。硬膜外注以玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)或?qū)⒅車醒┑闹旧w上，以防粘連。另外一側(cè)做引流管切口，置負(fù)壓引流管1根引流1天。

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