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血管清創(chuàng)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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血管清創(chuàng)術(shù)

血管清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    暫時(shí)止血　一般用加壓包扎、填塞等方法暫時(shí)止血，盡量少用止血帶。并有骨折的肢體，需暫時(shí)固定。

  • 2

    防治休克　迅速輸血、血漿或其他擴(kuò)容劑(如右旋糖酐)以控制休克。緊急時(shí)先輸葡萄糖液或生理鹽水。

  • 3

    改善血運(yùn)　如血壓較為穩(wěn)定，可作交感神經(jīng)節(jié)封閉，改善傷肢血運(yùn)。對(duì)閉合性損傷，交感神經(jīng)節(jié)封閉可以鑒別血管損傷與血管痙攣。交感神經(jīng)節(jié)封閉后，如傷肢血運(yùn)的嚴(yán)重不足未能立即改善，即需手術(shù)探查。

  • 4

    抗凝劑　術(shù)前一般不用抗凝劑。若手術(shù)必須延遲到幾小時(shí)之后，在傷員無急性出血情況下，可考慮靜脈或皮下注射肝素，以減少血管遠(yuǎn)端血栓形成的機(jī)會(huì)。肝素作用短暫，對(duì)以后的手術(shù)影響不大。如有影響，可用硫酸魚精蛋白中和。如有軟組織廣泛損傷，最好不用抗凝劑，以免大面積滲出。

  • 5

    傷肢準(zhǔn)備　整個(gè)傷側(cè)肢體的皮膚均需消毒，以備必要時(shí)顯露遠(yuǎn)端血管，進(jìn)行逆行性血栓摘除。

血管清創(chuàng)術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    血管修復(fù)術(shù)的成敗在很大程度上決定于清創(chuàng)是否徹底，應(yīng)認(rèn)真做好這一手術(shù)。

  • 2

    控制出血　在清創(chuàng)術(shù)中，應(yīng)首先控制出血，并做好隨時(shí)制止大量出血的準(zhǔn)備。

  • 3

    傷口先壓迫包扎暫時(shí)止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉壓迫物。

  • 4

    為了減少術(shù)中出血，不得已時(shí)可使用止血帶。在不能使用止血帶的部位，應(yīng)先在傷口上方作一小切口，顯露受傷動(dòng)脈的近段，分離后繞一紗布帶(有條件時(shí)最好用細(xì)軟膠皮管)，以備必要時(shí)阻斷血流，制止出血[圖1]。

  • 5

    控制血流的方法很多，用無損傷血管夾最為方便。如無合適的血管夾，則可選用以下幾種方法：

  • 6

    ⑴將紗布帶套過血管或繞一圈后提起，再用手指捏緊或用普通止血鉗夾住紗布帶[圖2⑴⑵]。

  • 7

    ⑵用一段膠皮管墊在動(dòng)脈上，將紗布帶打結(jié)[圖2⑶]。

  • 8

    ⑶將紗布帶的兩頭并攏后，套上一段短的粗膠皮管，拉緊紗布帶后，用止血鉗夾住[圖2⑷]。

  • 9

    清洗傷口　按清創(chuàng)術(shù)清洗傷口和周圍皮膚。通常先初步清理傷口，摘除異物，止血和沖洗，待主要的血管修復(fù)后再進(jìn)一步清創(chuàng)。

  • 10

    探查血管　沿血管走向?qū)⑶锌谏舷卵娱L(zhǎng)，使血管充分顯露。在血管的兩端未完全顯露和控制之前，如有出血，可在傷口外面用手壓迫止血[圖3]，或在傷口內(nèi)用手指壓迫止血。然后，在傷區(qū)健康組織內(nèi)分別分離動(dòng)脈和靜脈的近段與遠(yuǎn)段，以備安置無損傷血管夾控制出血。在傷口內(nèi)控制出血后，應(yīng)即放松止血帶或其他的近端血流控制[圖4]。

  • 11

    若阻斷動(dòng)脈的時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)向動(dòng)脈遠(yuǎn)段注入少量肝素液(100ml生理鹽水內(nèi)含10mg肝素)，以防血栓形成。

  • 12

    最后，進(jìn)一步查清血管損傷的類型、程度和范圍以及鄰近組織損傷的情況，以決定修復(fù)的方法。

  • 13

    整個(gè)血管　血管的修復(fù)縫合必須在健康的管壁上進(jìn)行。因此，管壁的損傷組織要充分整個(gè)，去除污染和損傷部分;還應(yīng)仔細(xì)檢查血管內(nèi)膜，如內(nèi)膜不完整，也應(yīng)切除。如為火器傷，宜在肉眼可見的損傷部分以外再切除約5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的過多切除，以免影響血管的端端吻合。斷端整修或損傷端切除后的血管兩端應(yīng)略呈斜形，以便吻合[圖5]。

  • 14

    血管部分割裂傷時(shí)，如裂口邊緣尚整齊，可用小剪刀剪修裂口以備修復(fù)[圖6]。但如裂口不整齊，污染較重者，應(yīng)予以切除后進(jìn)行端端吻合或血管移植。曾經(jīng)用普通止血鉗夾過的血管段也應(yīng)切除。

  • 15

    血管完全斷裂傷時(shí)，血管的斷端均需修整。

  • 16

    血管挫傷時(shí)，內(nèi)膜常變粗或破裂，還可有夾層血腫或血栓形成，必須徹底清除，然后進(jìn)行吻合[圖7]。

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乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
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尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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