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眼瞼前層缺損的修復

眼瞼前層缺損的修復術前準備

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眼瞼前層缺損的修復手術過程

  • 1

    眼瞼前層三角形缺損的修補

  • 2

    將眼瞼前層組織缺損整修成三角形缺損創面。于腫物部位兩側作瞼緣唇間劈開，將眼瞼劈為前后兩層(圖1)。

  • 3

    潛行分離兩側創緣四周的皮下組織與眼輪匝肌，使之充分松動，然后拉攏分層縫合(圖2)。

  • 4

    眼瞼前層矩形缺損的修復

  • 5

    移行皮瓣修復術

  • 6

    腫物切除后，將缺損創面整修成矩形。如缺損創面在眼瞼中央部，向兩側作一定范圍的瞼緣唇間劈開，范圍大小根據缺損范圍決定。于腫物下緣作平行瞼緣的另一切口，切開皮膚與眼輪匝肌。眼輪匝肌與瞼板間作潛行分離，使呈條狀皮瓣(圖3)。

  • 7

    將兩側皮瓣向創面拉攏，覆蓋缺損創面，間斷縫合(圖4)。

  • 8

    如切口遠端在皮瓣拉攏縫合后出現貓耳現象，則于上下切口遠端向外各切除一三角形皮膚，使之平展，間斷縫合(圖5)。

  • 9

    如缺損創面位于鼻側，則移行皮瓣作于創面顳側(圖6)。

  • 10

    如缺損創面較為窄長，雖兩側各作一移行皮瓣也難于拉攏縫合。可于窄長的矩形皮瓣下方作一移行皮瓣。這種情況在下瞼再造時，時常可以遇到(圖7)。

  • 11

    易位皮瓣修復術

  • 12

    一般下瞼顳側創面可以作面頰部或上瞼顳側易位皮瓣修復。下瞼鼻側可于下瞼中央部位作易位皮瓣修復。上瞼顳側創面可用顳額部的易位皮瓣修復。上瞼鼻側創面則用鼻根部或額部易位皮瓣修復。如果創面較寬用上法有困難，可以設計兩端相接的易位皮瓣修復。

  • 13

    手術步驟以修復下瞼顳側前層創面為例：

  • 14

    整修創面后，于缺損創面的顳側向下或向上作易位皮瓣，其寬度與長度應較實際缺損創面為大，一般要大1/4～1/3，注意易位皮瓣的蒂部與長度的比最好不超過1∶5。分離易位皮瓣下方的皮下組織，可以在易位皮瓣下帶有脂肪組織。充分分離創面四周皮下組織(圖8)。

  • 15

    完善止血。將易位皮瓣轉位覆蓋缺損創面，間斷縫合。易位皮瓣的缺損創面拉攏縫合(圖9)。

  • 16

    游離皮片移植術

  • 17

    以下瞼較大范圍的色素痣為例。

  • 18

    手術步驟：

  • 19

    切除下瞼色素痣。整修創面。根據創面大小、形狀，于耳后、上臂內側或頸部鎖骨上切取全厚皮片，如創面較大，可于大腿內側切取中厚皮片(圖10)。

  • 20

    眼瞼創面充分止血后，將游離皮片置于下瞼創面內，邊修皮片外形，邊間斷縫合。創緣四周的縫線中留下3～4對對應的長線頭(圖11)。

  • 21

    皮片表面作1～2個小引流切口，用擰干的酒精細紗條或浸以抗生素的細紗條均勻地鋪蓋于皮片表面，結扎對應的長線頭固定皮片表面的細紗條(打包結扎)，表面蓋紗布后，繃帶包扎(圖12)。

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