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疾病癥狀

青少年脊柱側凸

 

  (一)發病原因

  由于特發性脊柱側凸占側凸癥的絕大多數,如能了解其病因,則對防治有重要的意義。因此多年來,人們一直致力于特發性脊柱側凸病因的探索,但至今仍未查到其確切的原因。

  1979年Herman證明特發性脊柱側凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發性脊柱側凸患者進行平衡功能測試,結果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙,而對照組只有5%。Wyatt也發現側凸患者有明顯震動不平衡,提出側凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒有闡明特發性側凸與平衡障礙的關系,更未說明特發性脊柱側凸病因本身。

  觀察發現特發性脊柱側凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結果。因此促使人們去了解生長激素與特發性脊柱側凸的關系。結果不同的作者結論不一,生長激素含量仍是一爭論的問題。更多的文獻論述了椎旁肌與特發性側凸的關系,對椎旁肌的檢測包括:肌梭、肌纖維形態、肌生物化學、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發現,但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調查,孿生側凸患者的調查有關遺傳基因問題,但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來解釋,因此,特發性脊柱側凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。

  (二)發病機制

  特發性脊柱側凸的病理改變主要包括以下內容:

  1.椎體、棘突、椎板及小關節的改變 側凸凹側椎體楔形變,并出現旋轉,主側彎的椎體和棘突向凹側旋轉。凹側椎弓根變短、變窄,椎板略小于凸側。棘突向凹側傾斜,使凹側椎管變窄。在凹側,小關節增厚并硬化而形成骨贅。

  2.肋骨的改變 椎體旋轉導致凸側肋骨移向背側,使后背部突出,形成隆凸(hump),嚴重者稱為“剃刀背”(razor-back)。凸側肋骨互相分開,間隙增寬。凹側肋骨互相擠在一起,并向前突出,導致胸廓不對稱。

  3.椎間盤、肌肉及韌帶的改變 凹側椎間隙變窄,凸側增寬,凹側的小肌肉可見輕度攣縮。

  4.內臟的改變 嚴重胸廓畸形使肺臟受壓變形,由于肺泡萎縮,肺的膨脹受限,肺內張力過度,引起循環系統梗阻,嚴重者可引起肺源性心臟病。

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