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疾病癥狀

內(nèi)斜V征

 

  (一)發(fā)病原因

  A-V 征形成的原因很多,包括眼外肌本身的因素、解剖因素、神經(jīng)支配因素以及遺傳因素等。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  形成A-V征的原因很多,歸納起來有如下8個方面:

  1.水平肌肉的原因 Urist認(rèn)為A-V征的形成與內(nèi)、外直肌在向上、下方注視時的強(qiáng)弱差異有關(guān)。在生理狀態(tài)下,當(dāng)雙眼向上方注視時,分開作用有輕度增加(<15△),向下方注視時,集合(輻輳)作用有輕度增加(<10△),但都不超過正常限度。上述生理性差異是由于外直肌與內(nèi)直肌作用不同的結(jié)果,一般認(rèn)為V現(xiàn)象是因生理差異過大,而A現(xiàn)象則是因生理差異過小所致。也就是說,V-外斜視是由于外直肌作用過強(qiáng),V-內(nèi)斜視是由于內(nèi)直肌作用過強(qiáng),A-外斜視是由于內(nèi)直肌力量不足,A-內(nèi)斜視是由于外直肌力量不足造成的。總之,V征是由于水平肌肉過強(qiáng)造成的,而A征是由于水平肌肉力量不足造成的。

  2.斜肌的原因 Jampolsky認(rèn)為上、下斜肌的強(qiáng)弱是形成A-V征的一個重要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外轉(zhuǎn),所以當(dāng)下斜肌力量過強(qiáng)時,可致V現(xiàn)象;而下斜肌的力量不足時,則致A現(xiàn)象;上斜肌力量過強(qiáng)而致A現(xiàn)象;上斜肌力量不足則致V現(xiàn)象。總之,向正上方注視時水平斜度加大者,為下斜肌的原因所致,而向下方注視時水平斜度加大者,為上斜肌的原因所致。von Noorden認(rèn)為斜肌功能異常是A-V綜合征較常見原因,有斜肌功能異常的A-V綜合征常引起旋轉(zhuǎn)性斜視。由斜肌功能異常的A-V綜合征產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性斜視,以水平肌止端傾斜矯正后,其旋轉(zhuǎn)斜視不能矯正。而這種旋轉(zhuǎn)斜視用眼底照相檢查證實(shí)。

  3.上、下直肌的原因 Brown認(rèn)為上、下直肌的功能強(qiáng)弱是形成A-V征的一個原因,由于這兩條肌肉均有使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的次要作用,所以當(dāng)上直肌力量過強(qiáng)時,可致A現(xiàn)象;而上直肌力量較弱時則致V現(xiàn)象;下直肌力量較強(qiáng)時,可致V現(xiàn)象;下直肌力量較弱致A現(xiàn)象。總之,向正上方注視時水平斜度差異大者,為上直肌的原因所致,而向正下方注視時水平斜度差異大者為下直肌的原因所致。

  4.水平-垂直直肌的原因 持此種意見的人認(rèn)為A-V征是由于水平和垂直作用的肌肉均有異常造成的,并非單獨(dú)由某一種肌肉的異常所致。一部分患者可能主要為水平肌肉的過強(qiáng)或過弱、導(dǎo)致垂直肌肉的繼發(fā)性改變所致;而另一些患者可能主要為垂直肌肉功能的過強(qiáng)或過弱,導(dǎo)致水平肌肉的繼發(fā)性改變,或水平和垂直肌肉功能均有改變始形成A-V征。

  5.解剖方面的原因

  (1)A-V征與面容形狀有關(guān):如蒙古人樣面容(外眥部上移)可造成A-內(nèi)斜及V-外斜;而反蒙古人樣(高加索人)面容(外眥部無移位或稍下移),可造成A-外斜及V-內(nèi)斜。

  (2)筋膜異常:如Brown上斜肌鞘綜合征常合并V-外斜,此乃由于上斜肌鞘缺乏彈性,致使上轉(zhuǎn)時發(fā)生強(qiáng)制性外展。在Johnson粘連綜合征,亦可產(chǎn)生垂直轉(zhuǎn)動時的機(jī)械性集散現(xiàn)象。

  (3)肌肉附著點(diǎn)異常:有人認(rèn)為有些V現(xiàn)象患者的內(nèi)直肌腱的附著位比正常者高,外直肌腱的附著位則較正常為低。另外附著點(diǎn)的前移或后移,亦可造成A-V征。

  6.神經(jīng)支配原因 臨床上A-V征單純由解剖因素所致者較少見,但由于麻痹因素所致則較多見。因?yàn)閺腁-V征的定義中可以看出,它是一種同時伴有垂直非共同性斜視的亞型水平性斜視,也就是說無論水平斜度或垂直斜度占主要,均合并有肌肉過強(qiáng)或過弱的不平衡現(xiàn)象。垂直直肌和斜肌哪種占主要尚無定論,水平肌和垂直肌均有作用,但二者誰最重要亦無法解釋清楚,垂直肌具有神經(jīng)沖動和機(jī)械兩方面的作用,而水平肌在肌肉過強(qiáng)或過弱時可能更為突出。

  此外,還有生理性V現(xiàn)象,即在原眼位無斜視的情況下,向上注視時,可以產(chǎn)生外斜(可達(dá)17△之多),向下注視時,可以產(chǎn)生A現(xiàn)象(可達(dá)5△之多),這可能與神經(jīng)支配因素有關(guān)。

  7.輻輳和融合功能異常的原因 當(dāng)向下方注視,不能保持融合時,可以產(chǎn)生A現(xiàn)象;當(dāng)向上方注視不能保持融合時,可以產(chǎn)生V現(xiàn)象,此種情況,在間歇性外斜常見。

  8.遺傳因素 文獻(xiàn)中有關(guān)A-V征的遺傳因素報道較少,我國曾報道一家系5代11例V-外斜視的病例,為常染色體顯性遺傳。僅手術(shù)1例先證者,術(shù)中未見眼外肌附著異常。

  總之,在上述諸多因素中,不能用一簡單病因解釋全部病例的發(fā)病機(jī)制,但主要是眼外肌方面的原因造成的。

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