??? 各種隱痛的診斷： 胸部隱痛診斷：
(一) 胸痛的性質、特征
1胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動脈瘤。
3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側。
2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克癥狀。
3肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現密集性小水皰。
4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5胸部外傷 常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應急措施
(1) 懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
(3) 立即去醫院做心電圖和X線檢查確診。針對病因治療。
(4) 適當服用止痛片。
乳腺隱痛診斷：
常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經前數天出現或加重，行經后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現的主要特點。
心前區隱痛診斷：
心前區疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
胃部隱痛診斷：
診斷：胃不適伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現的癥狀不同，如果伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾病;假如伴隨空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發燒等癥狀，與胃可能無關，或是膽囊的問題。因此不能忽視腹痛外所伴隨的各項癥狀。
??? 各種隱痛的鑒別診斷： 1、高危險度的心前區疼痛：
心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發性氣胸、主動脈夾層瘤。
心絞痛：心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。
心肌梗塞：類似于心絞痛，但通常程度更重，突發。常持續 30 分鐘以上。常伴發惡心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時或不完全性緩解癥狀。治療：含服藥物、撥打急救電話去醫院。
肺栓塞：既往無心、肺疾病的患者出現呼吸困難或既往有心、肺疾病的患者呼吸困難加重?；蛴倚墓δ芩ソ唧w征，常見于深靜脈血栓形成患者。
2、普通的心前區疼痛：
異位搏動、過度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、 食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑郁癥。
心前區疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射?！?、慢性胃痛：慢性胃痛常見于慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發病之一，其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少。
4、急性胃痛：胃痛是臨床上常見的一個癥狀，多見急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經宮能癥。也見于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。 急性胃痛就是發病急，變化快，病情重。病人感覺胃部劇痛，同是伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等病癥。
5、間歇性胃痛：胃痛是指僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱潰瘍病，中醫稱“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒有一定的規律。
6、腹部壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時出現的疼痛感。壓痛的部位常為病變所在：①右上腹壓痛，見于肝、膽、結腸肝曲、升結腸及有腎病變。②上腹部壓痛，見于胃、十二指腸、肝、膽、胰及橫結腸等病變。②左上腹壓痛，見十脾、胰尾、左腎、結腸脾曲和降結腸病變。④右腰部壓痛，多由有腎及升結腸病變引起。⑤肪部壓痛，見于小腸病變，如腸炎、腸寄生蟲病等。⑧左腰部壓痛，見于左腎及降結腸病變。⑦有下腹壓痛，多見于闌尾炎，也可由回盲部或右輸卵管病變引起。⑧下腹部壓痛，見于膀骯及女性生殖器病變。⑨左卜腹壓痛，見于乙狀結腸和左輸卵管病變。此外，腹外病變如肺炎、胸膜病變、心肌梗塞等也可產生腹部壓痛，應予注意。
??? 各種隱痛的預防： 胃部隱痛
預防：(1)一般治療：盡量臥床休息,口服葡萄糖一電解質液以補充體液的丟失.如果持續嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補充5%-10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質.鼓勵攝人清淡流質或半流質食晶,以防止脫水或治療輕微的脫水.
(2)對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日.止瀉藥：如思密達每次1袋,1日2-3次.
(3)抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的.對于感染性腹瀉,可適當選用有針對性的抗菌素,如黃連素0.3g口服,1日3次或慶大霉素8萬u口服,1日3次等.但應防止抗菌素濫用.
胸部隱痛
1.懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
3.立即去醫院做心電圖和X線檢查確診，針對病因治療。
4.適當服用止痛片。
