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疾病癥狀

夜間頭痛

 

  CH診斷主要依據(jù)其反復(fù)叢集性發(fā)作的病史和典型的臨床癥狀,緩解期無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)體征,缺少實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查的依據(jù)。

  臨床表現(xiàn)

  本病多見(jiàn)于青年(20~40歲),男性為女性的4~5倍,一般無(wú)家族史。

  CH分為發(fā)作性和慢性。發(fā)作性CH無(wú)先兆,頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周?chē)0l(fā)作多在晚間,初感一側(cè)眼及眼眶周?chē)浉谢驂浩雀校瑪?shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛,并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴(kuò)散,同時(shí)伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫,少有嘔吐。60%~70%患者發(fā)作時(shí)病側(cè)出現(xiàn)Horner’s征。頭痛時(shí)患者十分痛苦,坐臥不寧,一般持續(xù)15~180min,此后癥狀迅速消失,緩解后仍可從事原有活動(dòng)。發(fā)作呈叢集性,即每天發(fā)作1次至數(shù)次,每天大約在相同時(shí)間發(fā)作,有的像定時(shí)鐘一樣,幾乎在恒定的時(shí)間發(fā)作,每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時(shí)間幾乎相同。叢集性發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解,一般1年發(fā)作1~2次,有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性,以春秋季多見(jiàn)。CH緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,本病60歲以上患者少見(jiàn),提示其病程有自行緩解傾向。

  慢性叢集性頭痛極少見(jiàn),占CH不足10%,可以由發(fā)作性CH轉(zhuǎn)為慢性,也可以自發(fā)作后不緩解成持續(xù)性發(fā)作。慢性CH臨床癥狀與發(fā)作性CH臨床癥狀相同,癥狀持續(xù)發(fā)作1年以上,或雖有間歇期,但不超過(guò)14天。

  夜間頭痛的鑒別診斷:

  (一)與偏頭痛鑒別

  叢集性偏頭痛發(fā)作與典型偏頭痛容易鑒別,但是,與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛、面部偏頭痛等)常不易鑒別。普通型偏頭痛發(fā)作時(shí),有部分患者有視覺(jué)障礙或其它血管痙攣的表現(xiàn)。頭痛常是普遍性而不限于一側(cè),也沒(méi)有連續(xù)和密集發(fā)作的特點(diǎn)。面部偏頭痛,有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣,但疼痛一般較輕而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)然,有關(guān)組織胺的檢查可以幫助進(jìn)一步診斷。

  (二)與血管性頭痛鑒別

  叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制是患者頭痛時(shí)頭顱外動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象,因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類(lèi)型。但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無(wú)明顯關(guān)系,更年期發(fā)作不見(jiàn)減少,發(fā)作時(shí)血漿中5-羥色胺并不減少,而組織胺升高,由于頸部血管對(duì)組織胺超過(guò)敏反應(yīng)所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發(fā),亦有人認(rèn)為缺氧也可以誘發(fā)。

  1、保持經(jīng)常睡眠時(shí)間表。中斷的正常睡眠時(shí)間表會(huì)引發(fā)集群攻擊。 按照通常的睡眠時(shí)間安排在一組時(shí)期。

  2、避免飲酒。酒精,即使是啤酒和葡萄酒的最快觸發(fā)頭痛期間在一組。 酒精可以影響甚至在第一次喝完成。

  3、避免高度。減少氧在高海拔使一個(gè)處于危險(xiǎn)之中的叢集性頭痛。

  4、避免吸煙。尼古丁是引起頭痛期間在一組。 尼古丁的以任何形式最好是可以避免的。

  5、避免揮發(fā)性物質(zhì)。長(zhǎng)期暴露于溶劑的揮發(fā)物一樣,油漆,汽油,煤油和其他這類(lèi)物質(zhì)是一種危險(xiǎn)因素。

  6、避免硝酸鹽。期間群集期間,硝酸鹽可能引發(fā)頭痛的一些人。 含有硝酸鹽包括吸煙和加工肉制品進(jìn)行包裝。 某些藥物,如硝酸甘油,也可能含有硝酸鹽。

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