臨床癥狀
痢疾的潛伏期長(zhǎng)短不一，最短的數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)的8天，多數(shù)為2～3天。由于臨床表現(xiàn)和疾病經(jīng)過(guò)不同，醫(yī)學(xué)家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。
(1)普通型痢疾
絕大多數(shù)痢疾屬普通型。因?yàn)榱〖矖U菌均可產(chǎn)生毒素，所以大部分病人都有中毒癥狀：起病急，惡寒、發(fā)熱，體溫常在39℃以上，頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急后重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數(shù)很多，大便每日數(shù)十次，甚至無(wú)法計(jì)數(shù)。由于直腸經(jīng)常受到炎癥刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現(xiàn)象叫里急后重。里急后重現(xiàn)象嚴(yán)重的可引起肛門(mén)括約肌松弛。腹瀉次數(shù)頻繁的孩子可出現(xiàn)脫水性酸中毒。對(duì)痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)有效抗生素治療，數(shù)日后即可緩解。
(2)中毒型痢疾
近年來(lái)中毒型痢疾有減少趨勢(shì)。此型病人多是 2～7歲的孩子。由于他們對(duì)痢疾桿菌產(chǎn)生的毒素反應(yīng)強(qiáng)烈，微循環(huán)發(fā)生障礙，所以中毒癥狀非常嚴(yán)重。多數(shù)孩子起病突然，高熱不退，少數(shù)孩子初起為普通型痢疾，后來(lái)轉(zhuǎn)成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語(yǔ)、反復(fù)抽風(fēng)，甚至昏迷。休克型表現(xiàn)面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型 表現(xiàn)呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側(cè)瞳孔不等大、忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現(xiàn)，病情最為兇險(xiǎn)。中毒型痢疾病人發(fā)病初期腸道癥狀往往不明顯，有的經(jīng)過(guò)一天左右時(shí)間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助于早期診斷。在 痢疾高峰季節(jié)，孩子突然高熱抽風(fēng)，精神很弱，面色灰白，家長(zhǎng)應(yīng)立刻將患兒送往醫(yī)院檢查和搶救。
(3)慢性痢疾
慢性痢疾嬰幼兒少見(jiàn)，多因診斷不及時(shí)、治療不徹底所致，細(xì)菌耐藥，患兒身體虛弱，病程超過(guò)2個(gè)月。慢性痢疾患兒中毒癥狀輕，食欲低下，大便粘液增多，身體逐漸消瘦，預(yù)后不好。
各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便可培養(yǎng)出痢疾桿菌。
痢疾雖然有多種類(lèi)型，對(duì)孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節(jié)，孩子突然發(fā)燒、反復(fù)嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼，不管有無(wú)腹痛、腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應(yīng)急送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。
診斷依據(jù)
流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過(guò)去發(fā)作史甚為重要，大便 涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立。乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線(xiàn)鋇劑檢查，對(duì)鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價(jià)值。在菌痢流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱、驚厥而無(wú)其 他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。
應(yīng)與下述疾患鑒別：
(一)阿米巴痢疾 起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見(jiàn)少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，常有夏科-雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。
(二)流行性乙型腦炎 本病表現(xiàn)和流行季節(jié)與菌痢(重型或中毒型)相似，后者發(fā)病更急，進(jìn)展迅猛、且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。此外，本病尚應(yīng)與沙門(mén)氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應(yīng)與慢性血吸蟲(chóng)病、直腸癌、非特 異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進(jìn)人體抵抗力三方面著手：
(一)早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時(shí)隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施。從事飲食業(yè)、保育及水廠(chǎng)工作的人員，更需作較長(zhǎng)期的追查，必要時(shí)暫調(diào)離工作崗位。
(二)切斷傳播途徑 搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅)，養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣。對(duì)飲食業(yè)、兒童機(jī)構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)。一發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作。
(三)保護(hù)易感人群 可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無(wú)致病力，但有保護(hù)效果，保護(hù)率達(dá)85%～100%。國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)多價(jià)痢疾活菌苗。
