臨床表現(xiàn)
一、蛋白丟失性胃腸病
多見于胃癌和結(jié)腸癌，因癌組織壞死脫落而引起相應(yīng)胃腸粘膜的通透性增高，血漿蛋白大量從胃腸道漏出丟失。癌瘤壓迫和堵塞淋巴管，引起胃腸淋巴回流受阻，淋巴管淤積、破裂，使大量蛋白丟失。臨床上以低蛋白血癥和水腫為主要表現(xiàn)。
二、小腸絨毛萎縮
可見于結(jié)腸癌、直腸癌、主要表現(xiàn)為腹瀉。
三、腹瀉、失水和休克
主要見于結(jié)腸絨毛樣腺瘤，偶見于消化道APUD系統(tǒng)腫瘤，如VIP瘤、胃泌素瘤和胰多肽瘤等。表現(xiàn)為分泌性腹瀉，可導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。
診斷
通過放射性核素標記大分子物質(zhì)消化道排泄試驗，或α1-抗胰蛋白酶檢測可以確診蛋白丟失性胃腸病。
應(yīng)與其它原因或途徑引起的蛋白丟失相鑒別。
1.失代償期肝硬化 有肝病史，肝臟縮小、脾腫大等門脈高壓的臨床表現(xiàn)，及肝功能異常等。這些肝硬化的特點有助于與其鑒別。
2.腎病綜合征 腎病綜合征有大量的血漿蛋白(特別是白蛋白)從尿中丟失，尿蛋白排出率>3.5g/d，以白蛋白為主。血漿膽固醇增高，伴三酰甘油及低密度脂蛋白濃度增高。尿化驗有紅細胞、顆粒管型。還可有腎功能損害和高血壓的表現(xiàn)。
3.血漿蛋白消耗過多性疾病 長期發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、糖尿病等，可引起消耗過多性低蛋白血癥。但各有其相應(yīng)疾病的病史及臨床特點，有特異的實驗室等輔助檢查異常。找不到血漿蛋白從胃腸道過多丟失的證據(jù)。
4.蛋白質(zhì)消化吸收不良 主要見于胃大部分切除術(shù)、慢性胰腺炎及某些小腸吸收不良疾病。糞便中蛋白質(zhì)及其不完全分解產(chǎn)物增多，常伴糞脂含量增高。胰外分泌功能試驗和相應(yīng)的小腸吸收功能試驗有異常，找不到血漿蛋白從胃腸道黏膜過多丟失的證據(jù)。但要注意有些引起蛋白質(zhì)吸收不良的疾病也可引起蛋白丟失性胃腸病，故不排除二者可同時或先后存在的可能性。
5.先天性低白蛋白血癥 在兒童期就有明顯的低白蛋白血癥，血清白蛋白常<10g/L，血沉很快，血清膽固醇很高，球蛋白正常或增高。有時還需與長期透析，多次大量抽胸、腹水，蛋白質(zhì)攝入不足，大出血，大面積燒傷等導(dǎo)致低蛋白血癥的情況鑒別。根據(jù)特有的病史，臨床表現(xiàn)及找不到血漿蛋白從胃腸道丟失的依據(jù)而得到鑒別。
預(yù)后：總之，確定蛋白丟失性胃腸病的病因，采用適當?shù)耐饪啤⑺幬锖?或)飲食干預(yù)，可部分或完全減輕這些患者的低蛋白血癥、水腫和其他臨床癥狀。惡性腫瘤所致者預(yù)后不良。兒童患者診治不及時引起生長發(fā)育障礙，甚至死亡。個別成人患者可因診治不及時而死于嚴重的營養(yǎng)不良和繼發(fā)感染。
預(yù)防：針對蛋白質(zhì)丟失性胃腸病的病因性疾病進行有效的治療，是預(yù)防的關(guān)鍵。
