肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。
起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時(shí)誤診為急腹癥。
肺炎病變?cè)缙隗w征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發(fā)于其它疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)常不典型。
檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在10-30×109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上。
痰涂片檢查：有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌。
痰培養(yǎng)：在24-48h可以確定病原體。
X線檢查：近年來(lái)典型的X線片已較少見。
瘧疾臨床診斷要點(diǎn) ①多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒;②體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測(cè)量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交疊出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性;④病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感覺良好;⑤發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(shì);⑦有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符;⑧脾大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝大。
嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發(fā)作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。
肺炎球菌肺炎的鑒別：1.肺結(jié)核：患者常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦、咯血等癥狀。結(jié)合痰結(jié)核菌檢查及胸片多可明確。
2.間質(zhì)性肺疾病：突出表現(xiàn)是進(jìn)行性的氣短和干咳，查體可于吸氣時(shí)聞及Velcro啰音，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，彌散功能減低胸片表現(xiàn)為彌漫對(duì)稱分布網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，結(jié)合HRCT可明確。
3.肺癌：可有多年吸煙史，多表現(xiàn)為刺激性干咳，可有痰中帶血，胸片可見肺內(nèi)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，抗生素治療不能完全消散，CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡有助于明確。 臨床表現(xiàn)典型的瘧疾，診斷不難，對(duì)于占1/3以上的所謂非典型病例，須與以發(fā)熱、脾大和肝大為特點(diǎn)的其他疾病相鑒別，以免貽誤治療，擴(kuò)散瘧疾，或忽視了與瘧疾并存的其他疾病。
1.急性血吸蟲病 有血吸蟲病流行區(qū)的疫水接觸史和尾蚴皮炎史，常見腹瀉和黏血便等消化系統(tǒng)癥狀和干咳等，與瘧疾不同的是肝大者占的90%以上，以左葉較顯著，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞增多，尾蚴膜反應(yīng)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)或大便孵化陽(yáng)性。
2.絲蟲病 多數(shù)有既往發(fā)作史，白細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多，無(wú)貧血和脾大，血微比蚴多為陽(yáng)性。
3.黑熱病 有黑熱病流行區(qū)居住史。發(fā)熱一般不規(guī)則，后期可發(fā)展為全血細(xì)胞減少，有鼻出血或齒齦出血等癥，肝脾大，骨髓穿刺可查到利杜體。
肺炎球菌肺炎為細(xì)菌性肺炎最常見的。近年由于抗生素廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型者為常見。多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)合理治療2周左右多可康復(fù)。但年老體弱、原有慢性疾病、病情嚴(yán)重并發(fā)休克者預(yù)后較差。因此須注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉;避免淋雨受寒、醉酒、過(guò)度疲勞等誘因;積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可預(yù)防肺炎的發(fā)生。
瘧疾的預(yù)防：
1.控制傳染源 健全疫情報(bào)告，根治瘧疾現(xiàn)癥患者及帶瘧原蟲者。
2.切斷傳播途徑 主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場(chǎng)所及使用殺蟲藥物。個(gè)人防護(hù)可應(yīng)用驅(qū)避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲叮咬。
3.提高人群抗病力 瘧疾疫苗接種有可能降低本病的發(fā)病率和病死率，但由于瘧原蟲抗原的多樣性，給疫苗研制帶來(lái)較大困難。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。
