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疾病癥狀

頭頸分離感

 

  1.外傷史 多為是來自下頜部朝后上方向的暴力,并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

  2.臨床表現 以頸部癥狀為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應注意,約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

  3.影像學檢查 在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像,其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者,可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經癥狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者,多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向后成角變形者,則為不穩定型。嚴重者,此時也可出現成角畸形。

  頭頸部劇痛:頭頸部劇痛是緊張性頭痛的特征之一。緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛,是最常見的一種頭痛類型,一般認為其患病率高于偏頭痛,約占門診頭痛患者的半數。主要為頸部和頭面部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感,有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。

  強迫性頭頸傾斜畸形:單側關節突關節脫位患者頸部局部癥狀較為突出,疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

  絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折治療

  (一)治療

  1.一般病例 指骨折無明顯移位或易于復位者(多屬穩定的Ⅰ型),可臥床牽引2~3周后行頭-頸-胸石膏固定6~10周。牽引時頭頸應取前屈位(圖6);但對已形成前屈成角者,則應先行水平位牽引,而后略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。

  

  2.骨折移位明顯者 先行復位。多取后路直視下開放復位,并行后路椎弓根釘內固定術(圖7)。也可先行頸前路開放復位及頸2~3椎體間植骨融合術,其術式包括:CHTF固定術、頸椎鋼板螺釘固定術及植骨融合術等(圖8~10)。術后視內固定物制動效果不同而采取頸后路椎板夾固定術(頸1~3)(圖11)或其他相應的保護措施;但施行植骨術者,仍需頜-胸石膏保護6~8周。

  

  

  

  

  

  3.過度牽引者 這種病例十分少見(圖12),實質上,這是脊髓牽拉性斷裂的前臨界狀態。在治療上,早期病例可放松牽引使其恢復原位;超過3個月以上者,應采取減壓+原位固定融合術(圖13)。

  

  

  4.伴有脊髓損傷者 多為合并中央癥候群的病例,并按該種損傷處理。

  (二)預后

  除伴有脊髓損傷者外,一般預后均較好,少有存留后遺癥者。

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