??? 心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
心前區(qū)隱痛的鑒別診斷：
在心前區(qū)聽得心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。在可能并發(fā)心包炎的疾病過程中，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別常發(fā)生困難。頸靜脈擴(kuò)張而伴有奇脈、心尖搏動(dòng)微弱、心音弱、無瓣膜雜音、有舒張?jiān)缙陬~外音;X線檢查或心臟計(jì)波攝影示心臟正常輪廓消失、搏動(dòng)微弱;心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長等有利于前者的診斷。進(jìn)一步可作超聲波檢查、放射性核素檢查和磁共振顯像等，心包穿刺和心包活檢則有助于確診。非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，以及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常，心電圖無異常Q波;后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3～4天，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細(xì)的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。不同病因的心包炎臨床表現(xiàn)有所不同，治療亦不同。
1、高危險(xiǎn)度的心前區(qū)疼痛：
心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、主動(dòng)脈夾層瘤。
心絞痛：心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。
心肌梗塞：類似于心絞痛，但通常程度更重，突發(fā)。常持續(xù) 30 分鐘以上。常伴發(fā)惡心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)或不完全性緩解癥狀。治療：含服藥物、撥打急救電話去醫(yī)院。
肺栓塞：既往無心、肺疾病的患者出現(xiàn)呼吸困難或既往有心、肺疾病的患者呼吸困難加重。或右心功能衰竭體征，常見于深靜脈血栓形成患者。
2、普通的心前區(qū)疼痛：
異位搏動(dòng)、過度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、 食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑郁癥。
主要決定于病因，如并發(fā)于急性心肌梗塞、惡性腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，則預(yù)后嚴(yán)重。如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時(shí)有效的治療，包括必要的心包穿刺抽液或心包切開排膿，可望獲得痊愈。部分可遺留心肌損害和發(fā)展成縮窄性心包炎。
