患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能.血白細胞計數(shù)可以正常,但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高.X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短.若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成.放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染,骨折和腫瘤.通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗.從竇道取到的標本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。
骨髓損害需要做如下鑒別。
1、硬化性骨髓炎
硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個骨干的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應(yīng)的刺激，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)發(fā)生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有竇道形成等。
2、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。它的病理特點是骨質(zhì)破壞、壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。
3、慢性化膿性骨髓炎
慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤治療而發(fā)生的結(jié)果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
4、外傷性化膿性骨髓炎
外傷性化膿性骨髓炎常繼發(fā)于開發(fā)性骨折，隨著現(xiàn)在的交通事故和大型建筑的工傷事件的發(fā)生，呈上升趨勢，屬高能量骨折后的常見并發(fā)癥。其特點是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發(fā)展蔓延，同時多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復(fù)破潰，成為長期不愈的竇道。這也是慢性骨髓炎開始的標志。
5、醫(yī)源性骨髓炎
醫(yī)源性骨髓炎大多發(fā)生于手術(shù)中，由于醫(yī)務(wù)人員過分依賴抗生素而放松無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細菌的侵犯。復(fù)雜大手術(shù)的實施，使患部有機會接觸細菌，而抗生素的不正確使用和不及時有效的治療所造成的骨內(nèi)感染，就是醫(yī)源性骨髓炎。
慢性骨髓炎的治療要充分體現(xiàn)內(nèi)外兼治的原則。內(nèi)應(yīng)扶養(yǎng)正氣、提高機體抵抗力，增強機體對外來邪毒的抗病能力。主要采用止竇道的反復(fù)發(fā)作。外治要從三步進行：一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自內(nèi)而外破壞竇道和死骨，促進膿液、死骨和無活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創(chuàng)面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、長肉斂瘡作用的中藥，自內(nèi)向外促進骨養(yǎng)陰益氣、溫腎健脾、托里排毒等方法，這是治療的關(guān)鍵。它不僅可以促進膿液、死骨的排出，竇道的早日愈合，還可以防髓、骨質(zhì)、肌肉及皮膚組織再生和修復(fù)，最后使竇口愈合。三對大塊死骨及病灶無法排出時，可采用手術(shù)方法進行病灶清理、死骨清除、連續(xù)灌洗術(shù)。對皮膚、軟組織缺損嚴重，創(chuàng)面深陷呈漏斗狀者應(yīng)行帶蒂肌瓣填充術(shù)，方能消滅死腔。
