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疾病癥狀

瘤細胞浸潤

 

  1.X射線及其他影像學檢查 X射線檢查在本病診斷上具有重要意義。本病的X射線表現有下述4種:①彌漫性骨質疏松:瘤細胞浸潤及瘤細胞分泌激活破骨細胞的因子(IL-1、淋巴細胞毒素、TNF、OAF)引起普遍性骨質疏松。脊椎骨、肋骨、盆骨、顱骨常表現明顯,也可見于四肢長骨。②溶骨性病變:骨質疏松病變的進一步發展即造成溶骨性病變。多發性圓形或卵圓形、邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象,常見于顱骨、盆骨、肋骨、脊椎骨,偶見于四肢骨骼。③病理性骨折:骨折在骨質破壞的基礎上發生,最常見于下胸椎和上腰椎,多表現為壓縮性骨折。其次見于肋骨、鎖骨、盆骨,偶見于四肢骨骼。④骨質硬化:此種病變少見,一般表現為局限性骨質硬化,出現在溶骨性病變周圍。彌漫性骨質硬化罕見。IgD型骨髓瘤較易并發骨質硬化。γ-骨顯像是近年來用于檢查骨質異常的手段之一。在本病,溶骨性病變表現為病變部位有放射線濃集。此法可一次顯示周身骨骼,且較X射線敏感。X射線僅在骨骼脫鈣達30%以上時才能顯示出病變,而γ-骨顯像在病變早期即可出現放射線濃集征象。但值得指出的是,γ-骨顯像雖然敏感性較高,但特異性卻不高,任何原因引起的骨質代謝增高均可導致放射線濃集征象,故應注意鑒別。CT和磁共振成像(MRI)也用于本病的診斷性檢查,特別當骨髓瘤侵犯中樞神經系統或脊椎骨壓縮性骨折損傷脊髓、神經根時,CT及(或)MRI檢查可為診斷提供重要信息。

  2.B超 腎功能損害,泌尿結石、心肌肥厚者可提示。

  3.放射性核素 腎圖檢查可確定腎功能損害程度。

  多發性骨髓瘤是較易發生誤診的內科疾患之一。在臨床上常被誤診為“骨質疏松”、“骨轉移癌”、“腰椎結核”、“腎病”、“復發性肺炎”、“泌尿系感染”等病。在診斷時又需與反應性漿細胞增多癥、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、原發性巨球蛋白血癥、原發性系統性淀粉樣變性、伴發于非漿細胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉移癌、原發于骨的腫瘤、原發性腎病、甲狀旁腺功能亢進等病鑒別。國內曾有報道2547例MM的臨床誤診率高達69%,可見MM的鑒別診斷是臨床醫師應該注意的重要問題。

  1.反應性漿細胞增多癥 因此,多種病原體(病毒、結核菌等)、抗原(藥物、腫瘤等)、機體免疫功能紊亂(舍格倫綜合征、類風濕性關節炎等)均可引起反應性漿細胞增多和免疫球蛋白水平增高,需與多發性骨髓瘤鑒別。鑒別要點如下:

  (1)骨髓瘤中漿細胞增多有限:一般≥3%但<10%且均為正常成熟漿細胞,而MM骨髓漿細胞常>15%且有幼稚漿細胞(骨髓瘤細胞)出現。

  (2)反應性漿細胞增多癥:所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG<30g/L),而MM分泌的免疫球蛋白是單克隆性(即M成分)且水平升高顯著(如IgG>30g/L)。

  (3)反應性漿細胞增多癥本身不引起臨床癥狀:其臨床表現取決于原發病,故無貧血、骨痛、骨質破壞、低白蛋白血癥、正常免疫球蛋白減少、高鈣血癥、高黏滯綜合征等MM的相關臨床表現。

  (4)反應性漿細胞增多癥有其原發性疾病的臨床表現。

  2.意義未明單克隆免疫球蛋白血癥MGUS MGUS和MM同為老年性疾患,且都有單克隆免疫球蛋白增多,兩者有相似之處,易于混淆。但是,MGUS不需治療,僅需隨診觀察,而MM為惡性腫瘤,應接受治療,且預后不良,故需注意兩者的鑒別。

  本病的發生與環境、飲食等因素有關,故預防本病發生,增強病人的體質,積極治療慢性疾患,避免射線及化學毒物的接觸,對于疾病的防治具有重要的意義。

  首先應避免與致癌因素接觸,若有接觸史或病狀可疑者,應定期體檢,爭取早期發現及時治療。患者宜參加適當的經常性活動,以減少脫鈣。注意個人衛生,防止感染,尤其要注意口腔粘膜和皮膚的清潔,防止感冒。

  中醫方法宜注意調理情志,防止七情太過,從而保持氣血和暢,陰陽平衡,預防疾病的發生。患病之后,保持樂觀情緒,性情勿大怒、勿大悲傷,樹立戰勝疾病的信心,是戰勝疾病的重要一環。注意身體鍛煉,順四時而調形體,可采取氣功、太極拳等方法,以增強體質,預防疾病發生,或配合本病治療。注意起居有常,勞逸有度,適寒溫,避虛邪,尤宜節房事,以防腎精暗耗。宜禁煙酒,注意飲食調養,忌暴飲暴食,飲食偏嗜。避免辛辣肥甘厚味之品。既病之后,可對癥選用補血、壯骨和減輕脾腫大的食品。

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