一、診斷：

? ? ? ?典型的孤獨(dú)癥一定有三個(gè)方面的表現(xiàn)：

　　1.語(yǔ)言方面的損害;

　　2.行為方面的損害，刻板的，重復(fù)的一些行為，對(duì)某些物品特別依戀;

　　3.就是社會(huì)交往能力的損害。而且這些都必須是有質(zhì)的損害。

　　這三點(diǎn)必須同時(shí)具備，才考慮是孤獨(dú)癥。

　　自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　關(guān)于自閉癥的診斷，至今仍沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前使用較廣的是由美國(guó)精神病協(xié)會(huì)編寫(xiě)的《精神病學(xué)的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》對(duì)于自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)又作了一些修改，即自閉癥必須至少符合下列12項(xiàng)中的6 項(xiàng)情況，同時(shí)至少具有A中的2 項(xiàng)，B 中的1項(xiàng)，C 中的1項(xiàng)。

　　A社會(huì)交往有實(shí)質(zhì)性的損傷，其表現(xiàn)如下：使用多種非語(yǔ)言行為有明顯的障礙;與同伴間的關(guān)系未達(dá)到該年齡兒童應(yīng)具有的水平;不會(huì)自發(fā)地與同伴分享歡樂(lè)和興趣;缺乏社會(huì)交往或情感交流。

　　B 語(yǔ)言交流受到嚴(yán)重影響：口語(yǔ)發(fā)展遲緩或完全喪失;獨(dú)處時(shí)有一定的言語(yǔ)能力，但嚴(yán)重缺乏與人進(jìn)行交談的能力;刻板或重復(fù)地使用某些語(yǔ)言或鸚鵡學(xué)舌式的語(yǔ)言;缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N角色游戲或模仿性游戲的能力。

　　C行為、興趣及活動(dòng)模式呈局限性、刻板性和重復(fù)性：專注于一種或幾種刻板的有限的興趣模式，這種專注在強(qiáng)度和注意點(diǎn)上是不正常的;固執(zhí)地堅(jiān)持某些古怪的、無(wú)關(guān)緊要的動(dòng)作和行為;刻板的或重復(fù)性的動(dòng)作;固執(zhí)地專注于物體的某些部分。

　　D 在3 歲以前，以語(yǔ)言交流為主的社會(huì)交往或象征游戲及想象性游戲發(fā)展遲緩或不正常。

　　E 無(wú)法用瑞特失調(diào)或兒童分離失調(diào)解釋的障礙。

　　對(duì)個(gè)體的評(píng)估包括3個(gè)相關(guān)的階段：篩選、臨床評(píng)估和后續(xù)評(píng)估。

　　需與以下癥狀相互鑒別：

　　兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常：　Rett綜合征是一種嚴(yán)重影響兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的疾病，發(fā)病率為1/10000-1/15000女孩。臨床特征為女孩起病，呈進(jìn)行性智力下降，孤獨(dú)癥行為，手的失用，刻板動(dòng)作及共濟(jì)失調(diào)。

　　輕度精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯在國(guó)際分類中分為輕度、中度、重度和極重度四種。輕度精神發(fā)育遲滯的表現(xiàn)為：智商在50～70，在學(xué)齡前期與正常兒童差別不大，不易被發(fā)現(xiàn)。入學(xué)后表現(xiàn)為學(xué)習(xí)吃力、成績(jī)不好，在接受特殊教育后能獲得一部分知識(shí)。成年后可以自食其力，也有的能建立家庭。缺乏靈活性、預(yù)見(jiàn)性，遇到特殊情況需要幫助，否則緊張不安，不能良好地適應(yīng)社會(huì)。遇到不很嚴(yán)重的精神因素，易產(chǎn)生反應(yīng)性精神病、精神分裂癥。無(wú)明顯言語(yǔ)障礙。本癥一般沒(méi)有軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。80%的精神發(fā)育遲緩屬此型。

　　選擇性緘默癥：選擇性緘默癥是一個(gè)精神障礙，(Selective Mutism，SM)是以患兒在某些需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合(如學(xué)校，有陌生人或人多的環(huán)境等)持久地“拒絕”說(shuō)話，而在其他場(chǎng)合言語(yǔ)正常為特征的一種臨床綜合征。患兒在家中往往能正常主動(dòng)說(shuō)話，但在學(xué)校“拒絕”同老師或同學(xué)說(shuō)話。中國(guó)人性格較為內(nèi)向，兒童在開(kāi)始上幼兒園或小學(xué)時(shí)不說(shuō)話，往往易被性格內(nèi)向和害羞等理由而忽略，造成患兒不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和醫(yī)治。多在3～5歲起病，女孩比較多見(jiàn)。患者在某些特定場(chǎng)合因?yàn)榻箲]或極度害羞，即使能夠說(shuō)話也不敢開(kāi)口說(shuō)話。隨著社會(huì)壓力增加、社會(huì)矛盾增多、社會(huì)流動(dòng)性加大、家庭問(wèn)題和家庭矛盾增多，引發(fā)SM的因素增多，國(guó)內(nèi)SM患兒不但存在，還有增多趨勢(shì)。

二、預(yù)防：

　　兒童孤獨(dú)癥要從妊娠期開(kāi)始，因?yàn)槿焉锖蛧a(chǎn)期諸多因素造成的大腦損傷與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病密切相關(guān)。預(yù)防重點(diǎn)是加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，積極進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時(shí)窒息和剖宮產(chǎn)都會(huì)對(duì)幼兒產(chǎn)生影響，母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個(gè)月病毒感染可導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常而致兒童孤獨(dú)癥。如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在分娩時(shí)如遇難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)盡量避免嬰幼兒窒息，以免造成腦損害。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥，多次的高燒驚厥也會(huì)造成腦損害。

　　嬰兒應(yīng)盡可能用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的堿性礦物質(zhì)，有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖，多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”，有益于機(jī)體內(nèi)PH值的相對(duì)穩(wěn)定，使各種代謝功能協(xié)調(diào)，進(jìn)而使身心保持良好的健康狀態(tài)。

　　防治兒童孤獨(dú)癥要采取綜合性措施，要讓孩子多參加各種鍛煉，多參與集體活動(dòng)。切勿讓孩子長(zhǎng)期過(guò)“封閉式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，妥善施治，并進(jìn)行有關(guān)誘導(dǎo)訓(xùn)練。

　　在了解孩子有這方面的傾向時(shí)，家長(zhǎng)越早發(fā)現(xiàn)，越早對(duì)其進(jìn)行治療，效果就會(huì)越好。因?yàn)檫@些孩子若沒(méi)有及時(shí)地接受特殊的教育訓(xùn)練，他們將成為終身殘障。若他們能得到合理的教育和訓(xùn)練，絕大部分兒童會(huì)有不同程度的改善，一部分孩子可能基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作的能力。

三、處理措施：

　　護(hù)理措施

　　1.孤獨(dú)癥患兒沒(méi)有言語(yǔ)用來(lái)表達(dá)他的要求，有時(shí)用尖叫和發(fā)脾氣來(lái)表達(dá)，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時(shí)滿足他的要求。

　　2.與孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)盡量使用簡(jiǎn)單明確的言語(yǔ)。

　　3.語(yǔ)言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力因此要盡力去訓(xùn)練，從以下幾方面入手。

　　1)呼吸訓(xùn)練。在行為中加人由口吐氣的動(dòng)作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。在訓(xùn)練中要反復(fù)示范及時(shí)給予正性強(qiáng)化，如贊揚(yáng)，給糖果等。

　　2)口型和發(fā)音訓(xùn)練。讓患兒很快學(xué)會(huì)模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到口型發(fā)音的模仿。對(duì)患兒來(lái)經(jīng)特別訓(xùn)練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵(lì)，以增加自動(dòng)發(fā)音的頻率。

　　3)單詞訓(xùn)練。從模仿說(shuō)出實(shí)際物品的名稱開(kāi)始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說(shuō)出實(shí)物名稱時(shí)可過(guò)渡到卡片。對(duì)一些動(dòng)詞，可通過(guò)動(dòng)作去學(xué)習(xí)。

　　4)說(shuō)句子訓(xùn)練。可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開(kāi)始要簡(jiǎn)短，之后逐漸延長(zhǎng)，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

　　5)復(fù)述和對(duì)答能力的訓(xùn)練。可訓(xùn)練患兒聽(tīng)訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用畫(huà)書(shū)或日常情景訓(xùn)練他的對(duì)答能力。

　　6)朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識(shí)一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡(jiǎn)單文字說(shuō)明的畫(huà)書(shū)或配有一定圖解的故事，然后請(qǐng)他復(fù)述故事并針對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。

　　7)語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練。在單詞訓(xùn)練階段即可開(kāi)始語(yǔ)言理解訓(xùn)練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來(lái)進(jìn)行。

　　8)文字訓(xùn)練。用文字卡來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識(shí)文字外還會(huì)將文字與讀結(jié)合起來(lái)。