急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。
腸穿孔需要做如下鑒別。
腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。腸傷寒病變最顯著處是在回腸末段，病變的淋巴集結(jié)發(fā)生壞死，粘膜脫落形成潰瘍多在病程的第2～3周，所以，并發(fā)腸穿孔也多在此期間。80%的穿孔發(fā)生在距回盲瓣50cm以?xún)?nèi)，多為單發(fā)，多發(fā)穿孔約占10%一20%。
腸阿米巴病的潰瘍：一般較表淺，但感染嚴(yán)重時(shí)，也可發(fā)生較深的潰瘍而引起腸穿孔;多發(fā)生于暴發(fā)型的病人，死亡率較高。穿孔常很大，多位于盲腸、闌尾及升結(jié)腸，其次為直腸乙狀結(jié)腸交界處。穿孔可為單發(fā)或多發(fā)。
傷寒腸穿孔確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。一般采用右下腹部切口，原則是施行穿孔縫合術(shù)。如穿孔過(guò)大，其周?chē)c壁水腫嚴(yán)重，可作近端回腸插管造口，以保證穿孔縫合處愈合。但，對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁很薄接近穿孔的其他病變處，也應(yīng)作漿肌層縫合，以防術(shù)后發(fā)生新的穿孔。腹腔內(nèi)應(yīng)置放煙卷引流。傷寒腸穿孔病人一般都很虛弱.難以耐受大手術(shù)打擊，故一般不應(yīng)作腸切除術(shù)，除非腸穿孔過(guò)多，以及并發(fā)不易控制的大量腸道出血，而病人全身狀況尚許，在這種情況下，才考慮采用。
術(shù)后對(duì)傷寒病和腹膜炎應(yīng)采用抗菌藥物及加強(qiáng)支持療法等積極治療。
