急性心肌梗死并發(fā)癥

急性心肌梗死可出現(xiàn)心力衰竭、休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心律失常、心臟破裂、心室室壁瘤、血栓形成與栓塞、梗死后綜合征、梗死延展等并發(fā)癥。下面分別進(jìn)行介紹：

1.心力衰竭

是急性心梗常見而重要的并發(fā)癥之一。在急性心肌梗死的發(fā)生率為20%～40%，住院期總的病死率在10%～17%。可見急性左心衰、急性右心衰。自推廣應(yīng)用溶栓治療急性心肌梗死后，急性左心衰的發(fā)生率已逐漸減少，占心肌梗死患者的10%～20%。19：43：56

　　2.休克

心源性休克系指直接由心室泵功能損害而導(dǎo)致的休克綜合征，是急性心肌梗死中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。AMI時(shí)由于喪失大塊具有收縮功能的心肌而引起心肌收縮力減弱，心排血供能顯著降低，可并發(fā)心源性休克。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)生率為6%～8%。近些年來(lái)，在急性心肌梗死的治療中，由于可及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常并給予有效的治療，死于心律失常者大大減少，心泵衰竭已成為最重要的死亡原因。

　　3.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂總發(fā)生率可高達(dá)50%，但乳頭肌整體斷裂極少見，這主要因?yàn)槿轭^肌的血液供應(yīng)差，常有慢性缺血小梗死灶，存在較多的纖維瘢痕，故不易發(fā)生完全斷裂。多數(shù)發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)。

　　4.心律失常

在急性心肌梗死(AMI)的各種并發(fā)癥中，以心律失常發(fā)生率最高。按起病后3天監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)生率高達(dá)90%以上，多發(fā)生于起病24h內(nèi)。室性心律失常最多見，尤以左冠狀動(dòng)脈前降支病變?yōu)橥怀觥８]性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯在下壁或老年AMI時(shí)發(fā)生率高。

　　5.心臟破裂

心臟破裂最常發(fā)生于心室游離壁，其次是室間隔穿孔，而乳頭肌斷裂極少見。在AMI患者中發(fā)生心室游離壁破裂同時(shí)并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂情況非常罕見。心臟破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。心室游離壁破裂是心臟破裂中最常見的一種，約占心臟破裂的90%。常見于AMI發(fā)病后5天內(nèi)，尤以第1天內(nèi)最為多見。常發(fā)生于初次急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。

　　6.心室室壁瘤

心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中較常見的并發(fā)癥之一。室壁瘤見于12%～15%的AMI存活的患者。近年來(lái)，隨著對(duì)心血管檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，如無(wú)創(chuàng)二維超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影、磁共振成像術(shù)及有創(chuàng)性左心室造影技術(shù)的應(yīng)用，提高了對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的臨床檢出率。其發(fā)生率因檢查方法的不同而異，從3.5%～38%差別較大。心室室壁瘤就是梗死區(qū)壞死的心室壁呈瘤樣的向外膨出，在心臟收縮期更為明顯。

　　7.血栓形成與栓塞

血栓形成是急性心肌梗死并發(fā)癥之一，主要指左心室附壁血栓。血栓在Q波性心肌梗死中，尤其是前壁心肌梗死伴室壁瘤的患者中常常發(fā)生。未用抗凝療法的AMI患者中約20%有附壁血栓。前壁心肌梗死的血栓發(fā)生率高至40%，累及左心室心尖部的大面積心肌梗死患者血栓發(fā)生率高達(dá)60%。據(jù)多個(gè)研究資料顯示有附壁血栓形成的患者，其體循環(huán)栓塞的幾率為4%～6%。栓塞最常見的部位是腦血管和肢體血管。

　　8.梗死后綜合征

梗死后綜合征是急性心肌梗死的一種少見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3%～4%。早在1956年就由Dressier所描述。梗死后綜合征可能是機(jī)體對(duì)壞死心肌組織的一種自身免疫反應(yīng)。其多發(fā)生在AMI后2～3周或幾個(gè)月內(nèi)，并可反復(fù)發(fā)作，偶見于心肌梗死后1年以后的患者。典型的臨床癥狀為突然起病，發(fā)熱，體溫一般在38～39℃，偶有低熱或高熱達(dá)40℃者，發(fā)熱持續(xù)1～2周，同時(shí)伴有胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛，疼痛可放射至雙側(cè)頸部、下顎、肩臂及后背或上腹部，疼痛輕重程度不等，重者為壓榨樣、刀割樣劇痛，易誤認(rèn)為梗死延展或再梗死;輕者為鈍痛或胸部不適感。胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等動(dòng)作而加重，或坐位前傾而減輕。胸痛一般持續(xù)數(shù)天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)周，常伴有出汗。查體可聞及心包摩擦音，有時(shí)還同時(shí)聞及胸膜摩擦音。摩擦音可持續(xù)2周以上。心包積液多時(shí)，叩診心界向雙側(cè)擴(kuò)大，同時(shí)伴有奇脈。

　　9.梗死延展

梗死延展是急性心肌梗死后常見的臨床問(wèn)題，發(fā)生率約為10%～20%。是急性心肌梗死患者近期內(nèi)病情惡化或此后病死率增加的原因之一，具有較為重要的臨床意義。

　　與梗死擴(kuò)展不同，梗死延展是指心肌梗死之后重新又發(fā)生的心肌壞死。而梗死擴(kuò)展是由于梗死區(qū)心肌變薄和拉長(zhǎng)所致的心室擴(kuò)張，整個(gè)心肌梗死范圍的大小并未增加。相反，梗死延展則具有心肌梗死范圍真正增加。再梗死是指心肌梗死發(fā)生后再次發(fā)生新的心肌梗死。從病理學(xué)的角度看，梗死延展的新梗死區(qū)常與原來(lái)的梗死區(qū)相毗鄰，可處于同一病變血管支配的危險(xiǎn)之內(nèi)，梗死延展是初步愈合的心肌組織被新近發(fā)生的心肌壞死灶所包繞，在同一血管支配區(qū)內(nèi)，梗死心肌呈現(xiàn)不同的年齡。而再梗死可以發(fā)生在毗鄰原梗死區(qū)或遠(yuǎn)離梗死區(qū)的部位，如系前者，臨床尚無(wú)特殊的診斷標(biāo)準(zhǔn)使梗死延展與再梗死區(qū)別開來(lái)。梗死延展就是早期再梗死的一種類型。不過(guò)，梗死延展發(fā)生在新近有急性心肌梗死的情況下，而再梗死也可以是一次新的心肌梗死。