一、發(fā)病原因：
1.小腸腺癌的起病尚不清楚，相關(guān)危險(xiǎn)因素和地理分布傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為與結(jié)腸癌相似，但近期歐洲多中心的研究表明，其發(fā)生可能與飲酒和某些職業(yè)有關(guān)，而與吸煙無(wú)關(guān)。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括克羅恩病、乳糜瀉(celiac disease)、神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis)、尿轉(zhuǎn)向術(shù)(urinary diver-sion procedtlres)[如回腸膀胱成形術(shù)(ileocystoplasty)]。小腸腺癌的發(fā)生與結(jié)腸癌的腺瘤-腺癌序列相似，腺瘤是常見(jiàn)的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌變最為多見(jiàn)。
2.但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，65%的十二指腸腺癌發(fā)生于Vater壺腹周?chē)鷧^(qū)域，22.5%發(fā)生于十二指腸乳頭近側(cè)的壺腹上部，亦以降部為主。壺腹部癌發(fā)生率高的原因未明，但壺腹區(qū)域標(biāo)志著前中原腸交接部位，很可能此交接區(qū)域黏膜對(duì)發(fā)生疾病的抵抗力不如十二指腸的其他部位。也有人認(rèn)為十二指腸和空腸近端的腺癌或許與膽汁中的某些膽酸(如脫氧膽酸、原膽酸等)在細(xì)菌作用下的降解產(chǎn)物與致癌作用有關(guān)。
3.長(zhǎng)期Crohn病可以發(fā)生腺癌(發(fā)生率3%～60%)，部位以回腸為主，Crohn病的癌變危險(xiǎn)性比正常對(duì)照人群高出300～1000倍。據(jù)報(bào)道，有30%左右的病例，腫瘤發(fā)生于因Crohn病進(jìn)行旁路手術(shù)的腸段內(nèi)。乳糜瀉和大腸癌切除術(shù)后的病例小腸腺癌的發(fā)生率比正常對(duì)照人群明顯增高。家族性結(jié)腸息肉病及Gardner綜合征的病例發(fā)生十二指腸腺癌的可能性亦比正常對(duì)照人群明顯增高。小腸腺癌的發(fā)生常伴有基因改變，如癌基因的激活、抑癌基因缺失等。Sutter報(bào)告6例小腸腺癌中有5例存在K-ras基因第12密碼子的點(diǎn)突變;Hidalgo發(fā)現(xiàn)5%～10%的腺癌細(xì)胞有p53蛋白過(guò)表達(dá)，且表達(dá)強(qiáng)度與小腸癌的分化程度、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后明顯相關(guān)。
二、發(fā)病機(jī)制：
1.病理形態(tài)：小腸腺癌原發(fā)于小腸黏膜，由黏膜經(jīng)黏膜下向肌層、漿膜層發(fā)展，同時(shí)向周?chē)鷶U(kuò)展。小腸腺癌侵犯腸管的長(zhǎng)度一般僅4～5cm，很少超過(guò)10cm的，故臨床上很少出現(xiàn)因腹部包塊就診者。
1)大體形態(tài)：大體病理標(biāo)本可分為三種類(lèi)型：
①環(huán)狀浸潤(rùn)的腺癌：亦稱(chēng)為狹窄型，病變沿腸管橫軸環(huán)形生長(zhǎng)，最后形成環(huán)形病變，腸腔縮窄，腸壁增厚變硬，易于引起腸道的狹窄梗阻。
②息肉狀的乳頭狀癌：較多見(jiàn)，向腸腔內(nèi)突出，易于引起腸套疊，并可逐漸浸潤(rùn)腸壁造成環(huán)狀狹窄。
③潰瘍型癌：隨著病變向深層發(fā)展時(shí)，黏膜出現(xiàn)糜爛，繼而破潰，形成潰瘍。此型易引起慢性消化道出血甚至穿孔引起腹膜炎;亦可能在穿孔前，鄰近腸管間已經(jīng)粘連，故穿破后與之相通，形成內(nèi)瘺。
2)組織形態(tài)：鏡下特點(diǎn)是形成大小不等、形狀不一的腺體結(jié)構(gòu)。增生的腺體有時(shí)非常密集，以致互相貼近，其間難以見(jiàn)到間質(zhì)的存在。腺體的細(xì)胞體積較大，染色較深。核大小不一，極性紊亂，核分裂象多見(jiàn)。
2.組織類(lèi)型：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和分化程度可分為高、中、低分化腺癌，黏液腺癌及未分化癌，其中以分化較好的腺癌為最多見(jiàn)。
3.轉(zhuǎn)移途徑：癌瘤擴(kuò)散可通過(guò)直接浸潤(rùn)或區(qū)域淋巴管，向腸系膜淋巴結(jié)及肝臟、腹膜、其他腹腔臟器轉(zhuǎn)移。十二指腸腺癌可向幽門(mén)下、胰頭、肝門(mén)、腹主動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期癌灶可穿透腸壁侵犯鄰近器官。
4.病理分期：按照Astler Coller修訂的Duke’s分期法，小腸腺癌分為四期六級(jí)：
A.癌腫限于黏膜層及黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
B1.癌腫浸潤(rùn)固有肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
B2.癌腫穿透固有肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
C1.癌腫浸潤(rùn)固有肌層，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
C2.癌腫穿透固有肌層，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括血行轉(zhuǎn)移、腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移、腹腔種植及廣泛浸潤(rùn)?quán)徑K器組織)。
