雙胎輸血綜合征疾病病因
一、病因：
TTTs絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎(MCT)，MCT胎盤(pán)存在表層以及深層血管吻合，有四種血管連接方式：毛細(xì)血管的表淺吻合;大血管間的動(dòng)脈吻合;大血管間的靜脈吻合;絨毛毛細(xì)血管吻合。前三種為表淺的血管吻合，表淺的吻合指胎盤(pán)胎兒面表層的較大血管的吻合，大多數(shù)是動(dòng)脈-動(dòng)脈的直接吻合，少數(shù)是靜脈-靜脈的直接吻合。胎盤(pán)深部動(dòng)靜脈吻合引起血循環(huán)的不平衡是導(dǎo)致TTTs的原因。
在正常的情況下，兩胎間胎盤(pán)的血流交換是平衡的，胎盤(pán)淺表血管吻合為雙向血流，因此維持兩胎的血流動(dòng)力學(xué)平衡。深層的吻合是處在兩個(gè)胎兒所屬胎盤(pán)相鄰的一個(gè)或多個(gè)胎盤(pán)小葉中，在這些胎盤(pán)小葉中兩個(gè)胎盤(pán)的動(dòng)、靜脈吻合其血液流向的分布是對(duì)等的，結(jié)果是單位時(shí)間內(nèi)從甲胎兒流向乙胎兒的血流量相當(dāng)于乙胎兒流至甲胎兒的血流量，所以胎兒發(fā)育的速度也相差不多。
深部的動(dòng)靜脈吻合往往呈單向血流，當(dāng)缺乏淺表的動(dòng)脈動(dòng)脈、靜脈靜脈補(bǔ)償性血管吻合時(shí)，會(huì)造成單向供血，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)失衡，在單位時(shí)間內(nèi)甲胎兒流向乙胎兒的血流量多于乙胎兒流向甲胎兒的血流量，甲胎兒成為供血兒，乙胎兒成為受血兒，血流的不平衡導(dǎo)致一系列的病理變化。
由于血管交通發(fā)生于85%-100%的MCT，但在雙絨毛膜雙胎罕見(jiàn)，因此，TTTs幾乎都發(fā)生在單絨毛膜雙胎，供血胎兒由于不斷地向受血胎輸血，處于低血容量、貧血狀態(tài)，胎兒發(fā)育遲緩、少尿、羊水少;受血胎則高血容量，尿量增加引起羊水增多，胎兒個(gè)體較大，其心、肝、腎等臟器增大，紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞比容增高，胎兒可出現(xiàn)水腫。
