生長激素缺乏癥鑒別

　　1.非內(nèi)分泌因素引起的矮小癥

　　(1)體質(zhì)性矮小癥：

不是疾病，有陽性家族史，出生時身高、體重正常，兒童期生長一直遲緩，青春發(fā)育延遲，青春發(fā)育期生長加速，一部分人不明顯，成人后身高正常或為正常的低限。生長遲緩期內(nèi)，患兒無垂體性侏儒的面部表現(xiàn)，體型正常，骨齡正常或稍延遲，其他實驗室檢查結(jié)果也正常。

　　(2)基因遺傳性侏儒癥：

與家族、種族有關，無內(nèi)分泌功能紊亂，骨齡正常。

　　(3)胎兒期發(fā)育不良：

低體重兒、早產(chǎn)兒于出生后，一部分病人一直以低百分位數(shù)生長，成人后仍很矮。患兒面部可有幼稚、臉圓，甚至也有細皺紋，體型正常、骨齡正常或稍延遲，內(nèi)分泌功能正常。

　　各種嚴重的全身或器官慢性病，都可引起兒童及少年生長障礙。比較嚴重的有營養(yǎng)不良、吸收不良、慢性肝病、先天性心臟病、慢性腎臟病變、慢性肺病。在對侏儒癥行內(nèi)分泌檢查前，有關這些方面的問題就應注意或檢查到。

　　(4)各種矮小綜合征：

為先天或遺傳性疾病，如Turner綜合征、Noonan綜合征(假Turner綜合征)、Prader-Willi-Lalhert綜合征、Laurence-Moon-Biedle綜合征，以及常染色體異常引起的各種病癥，均可在兒童期乃至成人表現(xiàn)為身材矮小;除矮小外，尚有各自獨特的臨床表現(xiàn)，較容易與生長激素缺乏癥相鑒別。

　　(5)骨與軟骨發(fā)育不全：

患兒多有肢體畸形，容易區(qū)別。

　　2.其他內(nèi)分泌因素引起的矮小癥

　　(1)Laron侏儒：

血中GH增多，但肝臟受體或受體后有缺陷，產(chǎn)生胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)減少;后者是出生后促進生長的主要生長介素。該癥為常染色體隱性遺傳，其臨床表現(xiàn)與生長激素缺乏癥一致，診斷要依靠患兒表現(xiàn)的血中GH升高才能作出判斷;測定血中IGF-Ⅰ缺乏或明顯減少，再加GH升高，則可以確診。

　　(2)俾格米(Pygmies)侏儒：

見于中非、中南亞及大西洋一帶俾格米族人群中，為常染色體隱性遺傳。血清中GH正常或增高，但IGF-Ⅰ減少，IGF-Ⅱ正常，外源性GH不能改善生長。

　　(3)分子結(jié)構異常的GH分泌：

罕見，血中有免疫活性的GH濃度升高，但其生物活性降低或缺乏。

　　(4)甲狀腺功能減退癥：

在兒童表現(xiàn)為克汀病，智力發(fā)育障礙，體型異常。但有一部分患兒表現(xiàn)不典型，以生長發(fā)育障礙明顯，其他癥狀較輕，應引起注意。

　　(5)糖皮質(zhì)激素過多癥：

包括庫欣病、腎上腺腫瘤分泌過多的皮質(zhì)醇，以及長期用糖皮質(zhì)激素治療。原因是多方面的，主要可能是大量的糖皮質(zhì)激素抑制了GH分泌，抑制生長介素對軟骨生長的刺激作用，并造成負氮平衡，使蛋白質(zhì)合成障礙及骨質(zhì)脫鈣，這樣骨基質(zhì)形成遲緩，鈣鹽不能沉積，生長便被抑制。

　　(6)糖尿病：

幼年期糖尿病控制不好，一部分患兒生長發(fā)育障礙，原因可能是這部分患兒的內(nèi)生糖皮質(zhì)激素過多，加上胰島素不足，其蛋白質(zhì)合成等受到嚴重影響。有效地治療糖尿病可使生長恢復。若患兒有糖尿病、矮小癥與肝脾腫大，則稱為Mauric綜合征。

　　(7)尿崩癥：

未控制好的患兒因攝食減少及內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂，出現(xiàn)生長障礙。糾正后，大多數(shù)能恢復生長。