老年人敗血癥鑒別
根據(jù)敗血癥的主要特點(diǎn)，須分別與有關(guān)疾病鑒別。
1.高熱伴寒戰(zhàn)者
應(yīng)與下列疾病鑒別：
①瘧疾：
間日瘧為規(guī)則的間日發(fā)作，表現(xiàn)突起寒戰(zhàn)、高熱繼以大汗以及明顯的間歇緩解期，惡性瘧的發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則，但白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均不高，全身中毒癥狀較輕，確診靠在血片或骨髓涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng);
②急性腎盂腎炎：
可有高熱與寒戰(zhàn)，但常有腰痛與腎區(qū)叩痛，尿中可查見(jiàn)白細(xì)胞與膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)為陰性;
③化膿性膽管炎：
可有高熱、寒戰(zhàn)，但有膽絞痛史、黃疸、血清膽紅素增高，膽管區(qū)有明顯壓痛與叩痛，血培養(yǎng)陰性;
④肺炎鏈球菌肺炎：
急起高熱，可有寒戰(zhàn)，但有咳嗽、胸痛、鐵銹色痰，肺部可有實(shí)變體征。X線胸片顯示肺大片炎變。痰培養(yǎng)可有肺炎鏈球菌生長(zhǎng)。血培養(yǎng)陰性。后三種疾病，如血培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)，則表明已經(jīng)并發(fā)了敗血癥。
2.高熱伴白細(xì)胞顯著增高者
應(yīng)與下列疾病鑒別：
①腦膜炎球菌腦膜炎：
急性高熱，頭劇痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽(yáng)性。皮膚可有瘀點(diǎn)與瘀斑。腦脊液呈化膿性，涂片染色鏡檢可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌，血培養(yǎng)可能也有該菌生長(zhǎng)，常流行于冬春季。
②流行性乙型腦炎：
急起高熱，意識(shí)障礙，輕度腦膜激惹征，腦脊液為非膿性，輕度白細(xì)胞增高，流行季節(jié)為夏秋。
③鉤端螺旋體病：
急起高熱，腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛，腓腸肌疼痛與壓痛，有一定地區(qū)性與季節(jié)性和疫水接觸史。青霉素早期治療的療效好。
④流行性出血熱：
有地區(qū)性、季節(jié)性，先有發(fā)熱，多不太高，數(shù)天后退熱，但繼以病情反而加重，出現(xiàn)低血壓休克期，繼以少尿期，甚至無(wú)尿與腎衰竭。如病情好轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)多尿期。早期呈酒醉貌，皮膚黏膜出血點(diǎn)，結(jié)膜水腫，蛋白尿。白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞顯著增高，可達(dá)(10～30)×109/L以上，甚至呈類(lèi)白血病反應(yīng)。血培養(yǎng)陰性。
⑤成人斯提爾病(adult Still’s disease)：
其臨床表現(xiàn)的發(fā)熱與白細(xì)胞增高，極似敗血癥。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)月之久，全身中毒癥狀較輕?？煞磸?fù)出現(xiàn)少數(shù)短暫性皮疹。血培養(yǎng)反復(fù)陰性?？股刂委煙o(wú)效。吲哚美辛類(lèi)藥物有一定退熱效果。腎上腺皮質(zhì)激素有效。
3.高熱與白細(xì)胞減低者
應(yīng)與下列疾病鑒別：
①傷寒與副傷寒：
起病較緩，發(fā)熱多呈梯形上升，1周后呈持續(xù)高熱，可有玫瑰疹，聽(tīng)力減低。白細(xì)胞顯著減低。丙型副傷寒可有遷徙性炎癥。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)可有傷寒或副傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)。
②急性粟粒型結(jié)核：
起病較緩，持續(xù)高熱。可無(wú)明顯咳嗽，血培養(yǎng)陰性。起病2周后X線胸片可顯示粟粒型肺結(jié)核影像。
③惡性組織細(xì)胞增多癥：
持續(xù)發(fā)熱，多呈弛張熱或不規(guī)則熱，經(jīng)久不退，常出現(xiàn)貧血，消瘦。白細(xì)胞減少。血培養(yǎng)多次陰性，抗生素治療無(wú)效。血涂片、骨髓涂片與淋巴結(jié)活檢可查到惡性組織細(xì)胞而確診。
