小兒周圍淋巴結結核鑒別
如僅為淋巴結腫大而無寒性膿腫或慢性竇道形成，診斷不易，需與慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤或轉移性淋巴結腫瘤等疾病鑒別。鑒別困難時，可作穿刺或手術活檢。
鑒別診斷應考慮急性化膿性淋巴結炎，最常見者為頸部化膿性淋巴結炎，其發(fā)病較急、局部淋巴結急性炎癥現(xiàn)象明顯。周緣血象白細胞及中性多形核粒細胞都明顯增高。這些均有助于鑒別：
⑴慢性淋巴結炎
在淋巴結腫大前，往往有引流部位區(qū)域的炎癥，如牙周炎、咽炎、扁桃體炎等，但在原發(fā)病灶消失后，鑒別有一定困難。特點是受累淋巴結少，體積小，多能找到原發(fā)感染灶，抗炎治療有效;結素試驗一般為陰性。
⑵非結核性分枝桿菌淋巴結炎
主要侵犯上頸和下頜淋巴結，多由瘰疬分枝桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下的兒童，多數(shù)不伴肺內結核病變，需與結節(jié)型和潰瘍型CTL鑒別。抗結核藥物治療效果差，經(jīng)久不愈，外科治療效果好。確診需病理學或細菌學支持。
⑶傳染性單核細胞增多癥
以左側頸后組多發(fā)，中等硬度，不粘連、不化膿，有壓痛。可伴發(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細胞計數(shù)升高，可達50%～90%，并可出現(xiàn)異形淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性高達80%～90%。
⑷組織細胞壞死淋巴結炎
多見于青壯年，女性略多于男性，呈亞急性經(jīng)過，持續(xù)高熱，應用抗生素無效，白細胞不升高或輕度下降，應與含干酪的CTL相鑒別，主要依據(jù)病理。
⑸頸部放線菌病
多沿下頜緣形成堅韌而不能移動的浸潤，后可紅腫、軟化，逐漸破潰形成若干瘺管，分泌帶有硫磺樣顆粒的稀薄膿液，顯微鏡下可查到放線菌。
重癥淋巴結結核須與何杰金病、白血病及淋巴肉瘤鑒別。何杰金病的淋巴結腫大范圍極廣，每從頸部、胸腔直到腹腔皆有波及。淋巴結腫大發(fā)生快，往往壓迫食管及氣管引起吞咽與呼吸困難，或壓迫門靜脈而發(fā)生腹水癥狀，但不會發(fā)炎、化膿或鈣化。常有反復性發(fā)熱(每次發(fā)熱約1～2星期)及皮膚發(fā)癢。有時可見顯著脾腫大。確診靠活組織檢查。
白血病有特殊血象可資鑒別。淋巴肉瘤病程險惡，很快發(fā)生壓迫癥狀如嘶啞及呼吸困難。又常合并胸痛、胸水等。鑒別主要靠活組織檢查。此外，淋巴結結核又應與淋巴結反應性增生包括組織細胞型反應性增生及免疫母細胞性淋巴結病相鑒別，后者臨床特點為弛張高熱，全身淋巴結腫大，肝脾腫大及血沉增快，部分病例有皮疹及關節(jié)痛，激素治療有效，確診靠淋巴結活檢。
頸淋巴結結核須與頸部放線菌病相區(qū)別。后者頸部大多是沿下頜緣形成堅韌而不能移動的浸潤，后可紅腫、軟化，逐漸破潰形成若干瘺管，分泌帶有硫黃樣顆粒的稀薄膿液，顯微鏡下可查到放線菌。
國外報告非典型分支桿菌所致之頸淋巴結炎極似淋巴結結核，病理檢查無法區(qū)分，二者都可有鈣化。診斷靠本癥PPD-B反應陽性及培養(yǎng)分離出細菌后分型肯定。
