一、實驗室檢查

　　1.尿液檢查

在急性和慢性尿路梗阻時，尿中均可出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，一般無蛋白尿或有輕度蛋白尿，尿蛋白質(zhì)<1.5g/24h。尿培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有無感染。離心沉淀找結(jié)晶以發(fā)現(xiàn)各種結(jié)石成分。新近梗阻病例尿鈉濃度低，尿滲透壓增加，類同腎前性腎衰的尿檢特征;而在慢性梗阻引起小管損傷，尿鈉濃度增高，尿滲透壓減低，尿、血漿肌酐比例減低，類同急性腎小管壞死中的尿檢特征。根據(jù)需要也可作尿濃縮功能和尿酸化功能試驗。

　　2血液檢查

血?dú)夥治龃_定酸堿度和測定血氯、鉀、鈉，以明確慢性梗阻中可出現(xiàn)的4種類型腎小管性酸中毒。血和尿中的尿素氮、肌酐測定可見不成比例地升高(正常約10∶1)，因在梗阻性腎病中尿在小管腔內(nèi)流率減慢，尿素重吸收增加。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1.病理生理

無論何種原因造成尿路梗阻，其基本病理改變均為梗阻以上的尿路擴(kuò)張，初期管壁肌肉增厚，增加收縮力，后期失去代償能力，管壁變薄，肌肉萎縮和張力減退。泌尿系梗阻時，腎盂內(nèi)壓力升高，如壓力達(dá)到相當(dāng)于腎小球濾過壓時，腎小球停止過濾，尿液形成亦停止，但腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常。這時腎內(nèi)“安全閥”開放，即腎盂內(nèi)的尿液可通過腎盂靜脈、淋巴和腎小管的逆流及腎盂周圍外滲，使腎盂和腎小管內(nèi)的壓力稍有下降，來維持腎臟的泌尿功能，但終因梗阻未能解除，尿的分泌和回流不平衡，內(nèi)壓增高繼續(xù)存在，導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張、積水。尿路內(nèi)壓逐漸增高的同時又壓迫腎內(nèi)血管，導(dǎo)致腎組織的缺血、缺氧、萎縮、腎小管分泌和再吸收功能下降，最終全腎積水，成為一個松弛的無功能的水囊。可見梗阻性腎病的病理變化由4種因素引起：輸尿管內(nèi)壓力增加、腎血流減少、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤和細(xì)菌感染。梗阻造成腎盂積水，腎盂擴(kuò)張，乳頭扁平，孔外張，皮質(zhì)變成薄層包圍著成囊袋狀的腎盂輸尿管。組織學(xué)顯示小管系統(tǒng)擴(kuò)張，主要是集合管和遠(yuǎn)端小管，近端小管亦見擴(kuò)張，其壁層上皮細(xì)胞變平萎縮和小管缺血。腎小囊腔擴(kuò)張，腎小球周圍纖維化，腎間質(zhì)纖維化并有單核細(xì)胞浸潤。

　　2.X線檢查

腹部平片和X線體層攝片乃常規(guī)早期檢查方法。兩側(cè)腎臟大小差別>2cm或鈣化陰影，均提示梗阻性腎病可能，慢性腎衰患者其腎臟正常大小者亦提示此可能性。體層攝片能更好地顯示腎臟輪廓及其大小，并發(fā)現(xiàn)更小鈣化點(diǎn)。

　　3.造影檢查

　　(1)靜脈腎盂造影(IVP)：

常為梗阻性腎病中優(yōu)先選擇的檢查方法，能正確顯示腎臟、腎盞、腎盂、輸尿管以及大致反映腎功能。造影劑為高張水溶碘化鹽，靜脈注射后迅速由腎小球濾過，不經(jīng)小管重吸收，水和鈉重吸收后在小管腔內(nèi)濃縮，顯示密度均勻的腎陰影，注射后2min即在腎盞顯影。腎功能減退者顯影不佳，顯影延遲，較長時間后逐漸顯影。

　　急性梗阻早期可見集合系擴(kuò)張，慢性梗阻可見腎盂積水。IVP可能指示梗阻部位在腎盂、輸尿管、輸尿管-膀胱連接點(diǎn)或膀胱出口。仔細(xì)觀察可見膀胱壁增厚，小梁形成，前列腺擴(kuò)大。下尿路如膀胱頸梗阻可通過導(dǎo)管將造影劑注入膀胱，排尿時作膀胱尿道攝影，此檢查方法亦用于發(fā)現(xiàn)膀胱-輸尿管反流。靜脈腎盂造影更能發(fā)現(xiàn)尿路X線透光結(jié)石。

　　尿路擴(kuò)張或沒有發(fā)現(xiàn)腎盂積水均不能證明存在或不存在尿路梗阻，先天性輸尿管和膀胱功能異常，膀胱-輸尿管反流，慢性大量排尿如腎性尿崩癥可引起尿路擴(kuò)張，間歇性梗阻或部分梗阻可不伴尿路擴(kuò)張和腎盂積水。尿路梗阻不伴尿路擴(kuò)張的疾病有腎盂內(nèi)鹿角形結(jié)石，后腹膜纖維化引起輸尿管縮窄，急性梗阻伴有細(xì)胞外液容量縮減可是尿流率降低。

　　(2)放射性核素腎造影：

用于診斷上尿路梗阻，靜脈注射放射性核素并掃描攝影，靜脈注射示蹤劑標(biāo)志放射性核素99mTc-DPTA或131I標(biāo)志馬尿酸，連續(xù)攝影顯示泌尿動態(tài)。靜脈給予呋塞米0.3～0.5mg/kg，可幫助確定機(jī)械性梗阻。利尿劑迅速增加尿路示蹤核素的排泌，使尿路擴(kuò)張，擴(kuò)張程度>20%提示輸尿管和腎盂連接處梗阻。

　　(3)輸尿管腎盂造影：

經(jīng)IVP、超聲波或核素腎造影發(fā)現(xiàn)尿路梗阻的部位和病因后，逆行或前行腎盂造影能提供更為詳細(xì)的證據(jù)。尤其在用其他方法腎臟顯影差，需要了解較詳細(xì)的解剖組織情況，此檢查方法有幫助。

　　對膀胱和后尿道梗阻，膀胱鏡檢查優(yōu)于其他造影檢查。輸尿管逆行導(dǎo)管可取一側(cè)或兩側(cè)尿作檢查，可通過注射造影劑明確梗阻在輸尿管的部位，作為治療可解除輸尿管或輸尿管-腎盂連接部位梗阻。

　　前行腎盂造影是通過經(jīng)皮穿刺進(jìn)入擴(kuò)張腎盂，測定腎盂內(nèi)壓力，取尿作培養(yǎng)和細(xì)胞檢查，注射造影劑后可清晰顯示輸尿管。倘若需要還可通過切除術(shù)解除梗阻。

　　4.CT和MRI檢查

CT和MRI不作為初始檢查方法，因接受放射量較大，價較貴。但因能顯示組織不同密度，能較詳細(xì)提供解剖結(jié)構(gòu)情況，尤其診斷后腹膜腔內(nèi)梗阻原因是一項有幫助的檢查方法。CT容易發(fā)現(xiàn)放射線透光的尿酸結(jié)石。CT能更好地明確梗阻的部位和性質(zhì)，它正在替代創(chuàng)傷性的逆行和前行腎盂造影。MRI亦如CT能顯示各組織密度，明確梗阻病因。

　　5.超聲波檢查

超聲波檢查診斷腎盂腎盞擴(kuò)大十分有效，它是診斷腎盂積水優(yōu)先檢查方法。由于這是一項非創(chuàng)傷性檢查，對診斷腎盂積水伴腎功能衰竭者最有指征。亦適用于診斷妊娠期胎兒有否腎盂積水。由于發(fā)現(xiàn)腎盂容積增大的高度敏感性，有時可出現(xiàn)假陽性，另一缺陷是不能提供梗阻部位及病因。

　　6.核位素腎圖檢查

能了解兩側(cè)腎有無梗阻及梗阻程度，以及分腎功能，有助于治療方案的選擇，但不能明確梗阻的原因和部位。