暴發性肝衰竭檢查

　　1.生化檢查

　　(1)肝功能檢查：

血清膽紅素水平常有明顯升高，有的病人可呈迅速上升，丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)明顯升高，ALT/AST<1，提示肝細胞嚴重損傷，另外在終末期可出現酶-膽分離現象，即隨著黃疸的上升ALT逐漸降低，若病程超過2周，血清白蛋白水平也降低，若持續下降提示肝細胞持續性嚴重損傷。

　　(2)血氨檢測：

仍為反映肝性腦病的重要指標之一，應定期檢查。

　　(3)腎功能檢查：

可反映腎臟損害的程度，由于尿素是在肝臟合成的，在肝臟嚴重損傷時，尿素氮可不升高，血肌酐水平可更好的反映腎臟功能。

　　(4)電解質測定：

有助于及時發現電解質紊亂。

　　(5)血氣分析：

可早期發現酸堿失衡和低氧血癥，便于及時治療。

　　(6)甲胎蛋白測定：

在疾病的后期檢測，若升高提示有肝細胞的再生。

　　(7)血清膽固醇和膽固醇酯測定：

暴發性肝衰竭患者膽固醇有明顯降低，嚴重者甚至降至測不到，膽固醇酯往往低于總膽固醇的40%。

　　(8)血糖測定：

可及時發現低血糖。

　　(9)血Gc蛋白測定：

Gc蛋白是肝臟合成的一種α球蛋白，其主要功能之一是清除壞死的肝細胞釋放的肌動蛋白，在暴發性肝衰竭時Gc蛋白明顯降低，若低于100mg/L提示預后不良。

　　(10)其他：

定期檢測淀粉酶有助于及時發現胰腺炎，血氨基酸分析可及時發現支鏈氨基酸/芳香氨基酸比值的降低，應及時糾正以防治肝性腦病。

　　2.血液學檢查

　　(1)血常規：

可根據血紅蛋白下降的速度判斷出血的程度及止血治療效果，白細胞計數及分類在暴發性肝衰竭時常明顯升高，血小板檢查也有助于對病情的判斷。

　　(2)凝血酶原時間及活動度：

是反映肝臟損害程度最有價值的指標，在嚴重肝細胞損害時血中凝血因子迅速下降，引起凝血酶原時間延長及活動度下降。

　　(3)凝血因子的檢測：

若凝血因子V<20%提示預后不良。另外凝血因子及纖維蛋白原降解產物上升的可反映肝臟再生的情況。

　　(4)其他：

必要時可進行有關DIC的檢查。

　　3.微生物及免疫學檢查

　　(1)有關病毒性肝炎的檢查：

包括抗HAV-IgM，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-IgM，HBV-DNA，DNA多聚酶，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA等及抗巨細胞病毒和E-B病毒抗體的檢測。

　　(2)細菌學檢查：

根據需要做血培養、尿培養、便培養、痰培養及腹水培養，腹水培養應強調用血培養瓶床邊接種，必要時做真菌涂片鏡檢及培養。

　　(3)內毒素檢測：

可行鱟試驗。

　　(4)免疫檢查：自身免疫抗體的檢測包括抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等，血清總補體及補體C3的檢測，循環免疫復合物的檢測等。

　　4.B型超聲波檢查

　觀察肝臟大小并排除膽管梗阻及膽囊疾病。

　　5.腦電圖

　波形與臨床相一致，隨病情的加重波幅增高，頻率減慢，共分為A～F六級，A級為正常腦電圖，患者神志清醒，B～D級腦電圖波幅增高頻率減慢，神志為迷糊(B級)、木僵(C級)、昏迷(D級)，D級呈肝性腦病的三相波，為高電壓、頻率較慢的彌漫性三相波，E級波幅降低頻率不變，患者呈深昏迷，F級腦電活動完全停止。

　　6.重癥監護

　可及時發現心律失常及血鉀改變和呼吸、血壓異常。

　　7.CT

可觀察肝臟大小變化并可進行前后對比，并可觀察腦水腫的情況。

　　8.磁共振檢查

磁共振譜分析(magnetic resonance spectroscopy)測定腦內乳酸鹽含量，若腦內乳酸鹽升高提示預后不良。

　　9.肝臟核素掃描

用99锝標記的半乳糖基二亞乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin，99mTc-GSA)注射后進行計算機捕獲γ照相(computer acquisition of gamma-camera)，觀察99mTc-GSA與肝臟的受體結合情況，有助于判斷肝功能的儲備情況及判斷預后。

　　10.硬膜外顱內壓監測

一般主張在Ⅲ-Ⅳ級的肝性腦病時安裝，用于監測顱內壓，經治療后顱內壓應低于2.7kPa(20mmHg)。