顱內轉移瘤檢查
一、檢查
血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細胞常增多，紅細胞及血紅蛋白減少。
1.頭顱X線片
常用于已發生顱骨轉移患者，對出現顱內壓增高征象特別是有松果體移位者更有助于診斷。
2.CT檢查
CT是目前診斷顱內轉移瘤的首選檢查手段，不僅在大多數情況下能發現腦轉移瘤，還能顯示轉移瘤的形狀、大小、部位、數目、伴隨腦水腫及繼發腦積水和中線結構移位程度。CT顯示轉移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內可有結節，伴有出血時可顯示出高密度區或液平面。若腫瘤生長快，可顯現出腫瘤中心部分的壞死及囊性變。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側裂池或腦池受壓變小或消失，同側側腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時患者病情常常很嚴重。強化后可顯示腫瘤呈環狀均勻或團塊狀強化，強化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆。環狀強化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據間接征象推斷。丘腦及腦干的轉移瘤常無明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。
另外，不同病理類型的轉移瘤有其特有的CT表現。如肺腺癌和小細胞未分化癌轉移通常為高密度結節或環狀病變，有均一強化，水腫明顯。鱗癌通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環狀強化，半數為單發。
3.MRI檢查
MRI檢查不僅能進一步提供轉移瘤的影像學固有特點，還能發現多個病變而易于診斷。因為MRI比CT能發現更小的腫瘤，且多發性病灶為轉移瘤的特點。對于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質的偽影而易于檢出。典型的轉移瘤表現為長T1、長T2信號，周邊有更長信號的水腫帶，由于T2加權像上水腫常呈明顯長T2信號，因此比T1加權像更易于發現病變，特別是易于發現較小的病變。有些具特征性的轉移瘤的T2加權像上可表現為等信號或略低信號。MRI可清楚顯示轉移瘤鄰近的腦回及重要結構受累情況，有助于指導手術入路，瘤內有出血者可顯示出不同時期出血的特有MRI表現。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉移瘤可表現為明顯強化。對彌漫型引起腦膜轉移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。
4.腰椎穿刺絕大多數顱內轉移瘤不應采取此種檢查方式，常用于確定急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等是否發生了顱內轉移，腦脊液查見瘤細胞后可用于指導臨床治療。
