鼻咽癌的眼部病變檢查

　　 進行EB病毒相關抗體的檢查可以了解疾病發生及發展狀況。

　　1.鼻咽部檢查：鼻咽癌早期缺乏臨床癥狀，不易發現。當發生頸淋巴結腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時，應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發現黏膜肥厚、粗糙，菜花樣、結節狀或球形腫物。應取活體組織檢查，如未發現癌細胞，需多處、多次活檢。

　　2.X線檢查：鼻咽側位片，見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質受侵犯，見邊緣不規則的溶骨性缺損或孔道擴大。

　　3.CT掃描：分辨率高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質破壞區，鼻咽旁各間隙病變的范圍。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對放射治療的設計、手術方式選擇和隨訪觀察意義重大，應作為常規檢查。

　　4.組織病理學檢查：在有腫塊處或懷疑有腫瘤區咬取組織，受累淋巴結也應取出進行病理學診斷。鱗狀細胞癌胞體大，細胞間橋可見，故細胞邊界清楚。胞質多，嗜酸性，部分角化;核明顯，染色深，核異形性大，核分裂可見。在癌巢中心部分細胞角化，形成角化珠。根據角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數量可將鱗狀細胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原發灶以前可能已侵犯眼眶，發生淋巴轉移。有時原發灶很小，定位活檢困難，多數盲目活檢可能揭示原發灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞，多數腦神經受損，最先為展神經損害，以后其他神經癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個亞型：

　　1)Regaud型：細胞大、分化差，核呈圓形或橢圓形，空泡狀，核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質中。

　　2)Schmincke型：類似于網狀細胞退行性變的癌細胞，呈小巢或團狀分散在淋巴基質中。

　　這兩型缺乏角化，故診斷困難。但電子顯微鏡見細胞質內有張力原絲和細胞間橋粒連接，Keratin染色陽性可證實來自上皮。