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惡性黑色素瘤(惡性黑色素瘤 )

別名:
惡性黑素瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
腦力勞動者、低頭工作者
發病部位:
皮膚
典型癥狀:
水腫 色素性皮損 前房色素沉積 皮膚痣 皮膚多痣
并發癥:
青光眼
是否醫保:
掛號科室:
腫瘤科 皮膚科
治療方法:
藥物治療

惡性黑色素瘤就診?

惡性黑色素瘤就診指南針對惡性黑色素瘤患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:惡性黑色素瘤掛什么科室的號?惡性黑色素瘤檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?惡性黑色素瘤要做哪些檢查?惡性黑色素瘤檢查結果怎么看?等等。惡性黑色素瘤就診指南旨在方便惡性黑色素瘤患者就醫,解決惡性黑色素瘤患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 水腫、色素性皮損、皮膚多痣 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期 水腫消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待出血減少 后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等伴隨癥狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 7、家中是否有惡性黑色素瘤患者? 重點檢查項目 1.鞏膜透照 鞏膜透照在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性,脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤,均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤,一般是不透光的。 2.CT檢查 CT是一種功能齊全的病情探測儀器,它是電子計算機X射線斷層掃描技術簡稱。CT檢查是根據人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同,應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量,然后將測量所獲取的數據輸入電子計算機,電子計算機對數據進行處理后,就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像,發現體內任何部位的細小病變。 3.核磁共振成像(MRI) 核磁共振成像也稱磁共振成像,是利用核磁共振原理,通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波,據此可以繪制成物體內部的結構圖像。 4.組織病理 黑素細胞異常增生,在表皮內或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。這些細胞巢大小不一,并可互相融合。巢內黑素細胞的大小與形狀,以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更為常見,腫瘤細胞胞質中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中,腫瘤細胞向真皮或皮下組織浸潤生長。 診斷標準 對于可疑皮損可采用ABCDE標準進行判斷。A(Asymmey)代表不對稱,B(Borderirregularity)代表邊界不規則,C(Colorvariegation)代表色彩多樣化,D(Diameter>6mm)代表直徑大于6mm,E(Elevation、evolving)代表皮損隆起、進展。如果皮損符合ABCDE標準高度懷疑惡性黑素瘤,需要取活檢進行組織病理學檢查進一步確診。但是有些亞型如結節性黑素瘤的皮損不能用ABCDE標準來判斷。 組織病理:黑素細胞異常增生,在表皮內或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。這些細胞巢大小不一,并可互相融合。巢內黑素細胞的大小與形狀,以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更為常見,腫瘤細胞胞質中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中,腫瘤細胞向真皮或皮下組織浸潤生長。免疫組織化學染色:腫瘤細胞S100陽性、HMB45陽性及MelanA陽性。 病理分級: 1.侵襲深度分級Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預后的關系后,根據侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預后越差。 Ⅰ級:瘤細胞限于基底膜以上的表皮內。 Ⅱ級:瘤細胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。 Ⅲ級:瘤細胞充滿真皮乳頭層,并進一步向下侵犯,但未到真皮網狀層。 Ⅳ級:瘤細胞已侵犯到真皮網狀層。 V級:瘤細胞已穿過真皮網狀層,侵犯到皮下脂肪層。 2.垂直厚度分級Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預后的關系,根據目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度),將黑瘤分為5級: 小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76~1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51~3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01~4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發現厚度越大預后越差。這一顯微分級法,以后被廣泛采用,并被證實對判斷預后具有重要價值。

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