脊髓型頸椎病癥狀診斷
1.錐體束征
為脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)，其產(chǎn)生機(jī)制是由于致壓物對(duì)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致。臨床上多先從下肢無(wú)力、雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開(kāi)始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)反射亢進(jìn)、踝陣攣、髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀。腹壁反射及提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累)。最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。
錐體束在髓內(nèi)的排列順序，從內(nèi)及外依序?yàn)轭i、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維，視其受累的部位不同可分為以下三種類(lèi)型：
(1)中央型(上肢型)：是錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處，故又稱(chēng)為中央型。癥狀先從上肢開(kāi)始，之后方波及下肢。其病理改變主要是由于溝動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀;雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。
(2)周?chē)?下肢型)：指壓力先作用于錐體束表面，使下肢先出現(xiàn)癥狀。當(dāng)壓力持續(xù)增加波及深部纖維時(shí)，則癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。其發(fā)生機(jī)制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對(duì)硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。
(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同時(shí)發(fā)病者，主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受累所引起，通過(guò)影響該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀。本型的特點(diǎn)是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快;非手術(shù)療法有效。
以上三種類(lèi)型又可根據(jù)癥狀的輕重不同而分為輕、中、重三度。輕度指癥狀出現(xiàn)早期，雖有癥狀，但尚可堅(jiān)持工作;中度指已失去工作能力，但個(gè)人生活仍可自理;如已臥床休息、不能下地及失去生活自理能力，則屬重度。一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復(fù)的希望。但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時(shí)，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。
2.肢體麻木
主要是由于脊髓丘腦束同時(shí)受累所致。該束纖維排列順序與前者相似，自?xún)?nèi)向外為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神經(jīng)纖維。因此，其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。
在脊髓丘腦束內(nèi)的痛、溫覺(jué)纖維與觸覺(jué)纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛、溫覺(jué)障礙明顯，而觸覺(jué)可能完全正常。此種分離性感覺(jué)障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。
3.反射障礙
(1)生理反射異常：視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射，多為亢進(jìn)或活躍。此外，腹壁反射、提睪反射和肛門(mén)反射可減弱或消失。
(2)出現(xiàn)病理反射：以Hoffmann征及掌頦反射出現(xiàn)的陽(yáng)性率為最高;病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)。
4.自主神經(jīng)癥狀
臨床上并非少見(jiàn)，可涉及全身各系統(tǒng)，其中以胃腸道、心血管及泌尿系統(tǒng)為多見(jiàn)，且許多患者是在減壓術(shù)后癥狀獲得改善時(shí)，才追憶可能系頸椎病所致?？梢?jiàn)，術(shù)前如不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，常常難以發(fā)現(xiàn)。
5.排便、排尿功能障礙
多在后期出現(xiàn)，起初以尿急、膀胱排空不良、尿頻及便秘為多見(jiàn)，漸而引起尿潴留或大小便失禁。
6.屈頸試驗(yàn)
此種類(lèi)型最怕屈頸動(dòng)作。如突然將頭頸前屈，由于椎管內(nèi)有效間隙突然減小，致使脊髓處于容易遭受激惹的敏感狀態(tài)，在患有脊髓型頸椎病者，其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺(jué)。此主要是由于，在前屈情況下，不僅椎管容積縮小，且椎管前方的骨性或軟骨性致壓物可直接撞擊脊髓及其血管，與此同時(shí)，硬膜囊后壁向前方形成的張壓力亦加重了對(duì)脊髓的壓應(yīng)力。
本型的主要診斷依據(jù)為：
1.)臨床上具有脊髓受壓表現(xiàn) 分為中央型、周?chē)图爸醒胙苄?。三者又可分為重、中、輕三度。
2.)影像學(xué)檢查 可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、骨質(zhì)增生(骨刺形成)、硬膜囊受壓征及脊髓信號(hào)異常等各種影像學(xué)所見(jiàn)。
3.)除外其他疾患 包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓癆(梅毒晚期)、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟(jì)失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等。注意，兩種以上疾患共存的病例，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)。
4.)其他 可酌情選擇腰椎穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來(lái)協(xié)助診斷及鑒別診斷。
